200例泌尿系结石病人急诊留观的健康指导
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中图分类号 R473.2 文献标识码 A 文章编号 1005-2720(2009)36-1969-03
摘要 目的通过对留观病人进行健康指导提高了患者对结石的认识，减少了结石的发生，加强在结石发作时的自我护理情况。方法应用自制问卷调查的形式对200名患者进行随机抽样调查。结果结石的发病原因跟职业、饮食习惯、饮水习惯、健康受教育程度等有一定的关系；受教育程度高的，饮食习惯好的发病率明显比文化水平低的，饮食习惯差的要低一些。结论在平时的护理工作当中有效的对病人实施必要的健康教育和指导，有利于病人疾病的治疗，康复，预防和复发，从而提高其生活的质量。
泌尿系结石症主要是肾、输尿管、膀胱和尿道的结石，是泌尿系统最常见的疾病之一。近几年来，随着人们生活水平的日益提高，结石病的患病率有所上升，因而对病人实施有效的健康教育提高对疾病本身的认识，对减轻病人痛苦起着尤为重要的作用。
1 临床资料
2008年1月至2008年12月急诊科共留观病人4788名，主要以上呼吸道感染，肠炎，急性支气管炎，腹痛以及结石为主；其中泌尿系结石患者766名，占总数的7.9％，结石病患者呈逐年上升的趋势，通过健康教育提高了患者及家属对医务人员满意的程度。
2 方法
采用自制问卷调查的方法，广泛征求专家意见，进行多次修改后进行临床正式调查。实发问卷200份，收回有效问卷200份，调查内容真实可靠。调查分三部分：第一部分病人对泌尿系结石知晓情况(包括：泌尿系结石的发病因素、临床症状、治疗方法、预防措施、不积极治疗的后果)第二部分相关的个人生活行为调查(是否爱饮水、饮食习惯、生活习惯)第三部分健康需求及健康教育方式调查(结石的病因、分类、结石的危害、治疗方法及效果、如何预防和减少结石的发生)
2.1 制定计划
根据收集的资料和患者对结石的认识制定出相应的教育方案，确定教育的方法和形式，结合我科室实际情况：病人留观时间短、收集相关资料较困难，对病人实行个别指导，以口头宣教的方式在病人留观治疗期间进行3～5次／人的健康指导。
2.2 教育目标
结合实际情况制定出一套教育方法达到预防的目的，提高患者对结石的认识，减少结石的发生以及结石发作时的自我护理，从而提高其生活质量。
2.3 教育方法
留观期间根据病人不同的文化程度和理解能力，通过张贴各种宣传画、与病人进行谈话沟通散发与疾病知识有关的小册子等对病人进行健康指导。
2.4 健康教育的内容
用通俗易懂的语言向病人及家属讲解泌尿系大概的解剖位置，以及泌尿系结石形成的病因，疾病发作时的临床表现，治疗原则等，做好病人的心里护理，减轻病人对疾病产生的顾虑。
3 结果
见表1、表2与表3。
4 讨论
4.1 病人健康行为与泌尿系结石发生的关系
4.1.1 饮食习惯与结石发生的关系 根据表1中调查显示发现经常吃辛辣，咖啡，油腻等食品的人占调查总数的93％，这种不良的生活习惯往往容易引起结石的发生，因而我们应大力提倡健康的生活方式，让病人全面了解结石方面的知识，从而达到治疗和预防的目的。饮食方面提倡清淡的饮食，注意动物蛋白、谷类、蔬菜纤维素搭配食用，避免食用过于精细的饮食，多食蔬菜，以低糖低脂低钠饮食为宜；不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜、西红柿、巧克力等草酸丰富的食物。
4.1.2 病人相关行为也是造成结石形成的原因之一 在表1中我们不难看出，久坐憋尿的人占调查总数的62.5％；这种不良的行为习惯往往是因为工作当中某些原因久坐不起，或打麻将憋尿，不喝水这些都是容易引起结石的危险因素。所以我们在对病人进行健康教育时应指导患者大量饮水不要感觉口渴了才去喝，特别是从事高温作业的人员应增加饮水才能增加尿量，每日饮水量在3000ml以上，使尿量保持在2000～3000ml以上，以利尿道沉淀物的排出，防止泌尿系结石的形成。因为结石成分排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前睡眠中起床排尿后也须饮水300～500ml，活动时可略增加饮水量，多饮水可冲洗泌尿系统结石也可稀释尿液，改变pH值。
4.2 泌尿系结石的病因和治疗方法 表2中调查中显示有90.5％的病人对结石的预防措施部分了解，全面了解的仅占7.5％；88％的人对结石的发病因素部分了解，而对泌尿系结石全面理解的仅仅占了3％。很多人仅仅认为结石的发生与饮水量的多少和水质的好坏有关，对引起泌尿系结石的内环境因素特别是代谢障碍和泌尿系梗阻等因素一无所知，这也导致他们不重视对相关疾病的治疗而易患泌尿系结石。随着人们生活水平的日益提高，知识面的扩大，随时可以从报章，电视以及网上查阅到相关的知识，但是都不全面和规范，我们在做健康指导的时候应鼓励病人饮用温度适宜的磁化水(使用磁化杯)，因磁化水具有较强的溶钙能力，能降低钙盐的饱和度，抑制钙结石的再形成。用药方面：服用磺胺类药物，大量的维生素D，长期滥用止痛药，抑制胃酸的药物，大量的维生素C及阿司匹林等都对结石的形成有促进作用，应严格掌握这些药物的用药指征，用药剂量，防止药物滥用而导致对结石的形成。鼓励病人定期做体检，每年进行B超检查，及时发现及时治疗；多参加体育锻炼，有助于结石的排出，进行晨跑、打网球、跳舞、登山等有利于嵌顿的结石排出减轻疼痛。
4.3 重视泌尿系结石的危害性，大力宣传泌尿系结石方面的相关知识 针对此次调查发现病人对结石的病因以及治疗的效果非常关注，分别占了80.5％和76％，许多病人患了结石之后往往不知道是如何患的，针对这一点，我们在进行健康指导的时候着重宣传这两方面的知识；例如不良的生活行为习惯、久坐憋尿、少饮水等都是引起结石的主要原因。我们应教会病人预防结石的发生以及在结石发生后的一些配合，例如：在予以注射了解痉止痛针后要多饮水，进行跳跃运动，来回在病房里走动等等。指导手术患者进行自我护理，术前进行心理护理，向患者结石手术的必要性，结石取干净减轻痛苦；避免再次复发。介绍术中的注意事项以及手术中的配合，避免恐惧心理，给予适当的安慰。告诉患者术前术后的注意事项，减轻病人对手术的恐惧、出血、漏尿，发热等及时告知医务人员进行相应处理。
5 结论
泌尿系结石在外科病种中属于常见病多发病，特别是在近几年来有逐渐上升的趋势，根据现代健康教育学理论，运用护理程序进行健康教育，用通俗易懂的语言进行宣传和教育，不断提高病人对结石知识的认识，改变不良的生活习惯和饮食习惯，加强疾病发生时的自我护理，减少疾病的再次发生，预防疾病，促进健康，提高病人的生活质量，以及病人及家属都医务人员的满意度。