称“癣”不是癣的皮肤病

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大家所熟知的头癣、体癣、股癣和手足癣，在医学上是指由皮肤癣菌引起的表皮角质层、毛发、甲板以及深在组织的感染，又称皮肤癣菌病。但有一些称“癣”的皮肤病，如花斑癣、毛结节癣、掌黑癣、腋毛癣、红癣和牛皮癣等，并非由皮肤癣菌引起。花斑癣、毛结节癣、掌黑癣与皮肤癣菌病同属真菌病的范畴，还有点儿“沾亲带故”；而腋毛癣、红癣和牛皮癣，则与真菌病风牛马不相及。

花斑癣

本病是由糠秕孢子菌侵犯皮肤角质层所致的一种慢性无症状或症状轻微的浅部真菌病。由于糠秕孢子菌是一种嗜脂性酵母样条件致病菌，故本病不是由皮肤癣菌引起，因而不能称之为癣。由于本病在夏季潮湿、多汗的环境容易发病，且皮疹极象汗液浸透衣服干燥后出现的汗渍斑，故真菌学家倾向于取“汗斑”为本病的正名。也有部分学者把本病称之为“花斑糠疹”。本病不传染，而与遗传有一定关系。

该病典型的皮疹表现为色素异常性斑疹，可呈肤色、浅白色、灰色、褐色、淡黄色、淡红色。上披覆少量极细的糠状鳞屑，形态为点状、钱币状或融和成片，形成大片斑片或地图状损害。皮疹好发于皮脂腺丰富的部位，如颈、胸、背、腋窝等部。患者一般无自觉症状，部分患者有轻中度瘙痒，尤其在日晒、出汗时加重，常持续数年，夏重冬轻。皮疹可自愈或治疗后痊愈，但易复发。外用2%酮康唑洗剂、硫化硒洗剂、特比萘芬软膏、环吡酮胺软膏、咪唑软膏或乳膏（如联苯苄唑、克霉唑、咪康唑、益康唑）可收良效。泛发者可口服伊曲康唑。

毛结节癣

为毛干的白色毛结节菌及黑色毛结节菌感染引起的真菌性皮肤病，本病也不是由皮肤癣菌引起，称“毛结节病”更为合适。主要的临床表现为头皮、眉睫毛或胡须上有一至数个黑色或白色结节，部分或完全包被毛干，无任何不适。

由黑色毛节菌引起的结节如沙粒坚硬，呈黑色，毛干易折断，梳头时可有金属声响；由白色毛结节引起者，其结节较软，白色或淡褐色，如虱卵样黏着于毛干的一侧，日久如羽状脆毛。根据临床表现，特征性毛发结节及真菌镜检可确诊。将毛发剃光是最简易的治疗措施，再配合外用2%酮康唑洗液或硫化硒洗液治疗效果满意。

掌黑癣

是由威尔尼克分子孢子菌和曼逊分木孢子菌引起的浅表性无症状的皮肤角质层感染，现称掌黑斑或称黑色糠秕疹，呈黑色或棕色无鳞屑的斑疹，边界清楚，常为单个皮疹，好发于手掌。酷似外用硝酸银后的色素沉着斑，表面光滑，无炎症反应，亦无自觉症状，真菌镜检找到棕色分支分隔菌丝和芽生孢子可确诊。局部外用咪唑类软膏或乳膏（如联苯苄唑、克霉唑、咪康唑、益康唑），可收良效。

腋毛癣

本病是由纤细棒状杆菌感染引起。在腋毛处的毛干上发生黄色、红色或黑色的集结物，似鞘套状，使毛干易于折断，无自觉症状。多见于平时出汗较多的青年男女。外用百多邦软膏、10%红霉素软膏或氯霉素二甲基亚砜制剂可痊愈。患者平素应勤洗澡，勤换内衣，保持局部干燥。

红癣

本病是由微细棒状杆菌感染引起。皮疹好发于皱折处皮肤，如腹股沟、腋窝、下、第四、五趾间皮肤，表现为边界清楚的干燥、红褐色斑片，表面有糠秕状鳞屑，除腹股沟处皮疹稍痒外，一般无自觉症状。腹股沟处的红癣易与股癣相混淆，临床应予以区分。Wood灯光下显珊瑚红荧光可确诊。口服红霉素、外用复方苯甲酸醇溶液有效。

牛皮癣

为银屑病的俗称，好发于头皮、四肢伸侧。皮疹主要表现为红斑、丘疹、斑块，上披覆银白色鳞屑，有典型的薄膜现象、蜡滴现象、点状出血现象，瘙痒程度不一，是一种多基因遗传病，是在特定的环境下引起的慢性复发性炎症性皮肤病。本病称“癣”，却与真菌病风牛马不相及。抗真菌药物治疗无效。外用糖皮质激素、维甲酸乳膏有效，系统治疗可应用免疫调节剂、维甲酸类口服药。中药采用清热解毒、养阴活血之法治疗。