论人工髋关节置换术的围手术期护理

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摘要：人工髋关节置换术是治疗髋关节病变的最终方案，可以解除髋部疼痛，保持关节稳定，恢复病人关节的正常功能。本文通过对52例人工髋关节置换术病人进行系统化护理，从而提出科学的围手术期护理对手术的成功的重要性。

关键词：人工髋关节置换术；围手术期护理；护理

人工髋关节置换术可以解除髋部疼痛，保持关节稳定，很大程度地恢复病人关节的正常功能，使病人重新走上没有痛苦，较高质量的生活。现对我院自52例人工髋关节置换术病人采取了科学的围手术期护理，52例病人都顺利出院，

1 临床资料

人工髋关节置换术52例，其中全髋关节置换术21例，股骨头置换术31例；其中男性24例；年龄52-81之间。卧床、生活均不能自理。

2 围手术期护理的方法

2.1术前护理

首先，评估全身情况，彻底治疗原发病。人工髋关节置换术的病人大总分为高龄患者，常合并多种器官功能减退或病变，术前应对病人进行严格的全面检查，以排除对身体重要器官有影响的疾病，彻底治疗原发病。

其次，心理护理。此类病人长期受病痛折磨，对生活悲观失望，情绪多不稳定，行动不便，生活质量受到很大的影响，所以很想通过手术恢复肢体功能，解除痛苦，护士应主动向病人做自我介绍和环境介绍，消除病人的陌生感和紧张感，用和蔼可亲的心态对待病人，耐心解答病人及家属提出的问题，建立良好的护患关系。

再次，饮食指导。嘱病人进高营养饮食，增强体质，提高组织修复和抗感染能力，对体质较弱者选择术前一周通过口服、注射等途径补充营养。术前12小时禁食，4小时禁水。

最后，术前训练。为病人制定从术前4周到术后6周的护理计划，制定功能训练的程序和具体方法，指导病人进行功能锻炼，学习掌握自己的肌肉收缩、放松。此外，术前训练深呼吸、咳痰及床上大小便，有助于避免术后坠积性肺炎、尿潴留和便秘的发生。吸烟病人应在术前1-2周忌烟，并注意口腔卫生，并进行术前行骨牵引的护理。

2.2术后一般护理

第一，病情观察。术后根据病情情测BP、P、R每30分钟一次，平衡后改为每4个小时一次，尤其老年病人常合并其他的心肺疾病，更应注意监测生命体征，并注意观察病人意识状态。

第二，负压引流的护理。密切观察引流的量、色，若引流量多且鲜红，应及时报告医生。术后1-2小时内出血量应在200-400ml，若术后10-12小时持续出血量超过1000ml应立即通知医生处理，24小时内创口引流液小于50ml可以拔管，每天无菌条件下更换引流袋，注意引流袋位置勿高于引流口，以防例流。

第三，皮肤护理。经常变换，使用特殊床垫，积极治疗全身疾病及纠正营养不良时预防褥疮的基本手段。术后置病人于气垫床上，臀部垫气圈，保持床单元平整清洁干燥。

第四，饮食指导。术后初期给予富含营养，易消化的饮食，宜清淡，如牛奶、面条、米粥等，忌食辛辣、油腻、生冷类食物，术后3天内少吃或不吃甜的点心、奶粉、豆奶粉等。

第五，疼痛护理。术后72小时内病人疼痛较剧烈，多因手术创作所致，适当服用止疼药，采用镇痛泵或给予心理暗示等方法减轻疼痛刺激，保证病人休息。

第六，发热护理。T38℃者，对脱水引起发热的病人应补充所引起的热量和液体流失，对感染所引起的发热合理使用抗生素。

2.3 术后并发症的预防和护理

一是护理预防假体脱位。全髋关节置换术后要保持正确，防止人工假体脱位，做到“三防”。一防过度屈曲和伸直，术后膝关节垫一软垫；二防内旋，术后穿丁字鞋抗旋，保持外展30°中立位；三防内收，可在双下肢之间放以软枕，肢体外展位，必要时患肢行皮牵引。

二是预防感染。感染时造成人工髋关节置换术失败的主要原因，引起手术切口感染的因素有：①局部感染：术后切口引流不当，血肿形成，局部感染，切口内遗留死腔等。②全身感染：在手术创伤后，身体抵抗力下降的情况下，易发生血源性感染。术后应严密观察体温变化，保持创口敷料清洁干燥，换药和更换负压引流袋时严格无菌操作。遵医嘱合理应用抗生素。

三是下肢静脉血栓的预防。①机械性预防措施，术后立即以弹力绷带包扎，抬高患肢使之高于心脏水平，麻醉消失后鼓励病人床上早期活动，指导并协助病人踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，股四头肌静止收缩。②药物预防，术后应用低分子右旋糖酐、肝素、华法林口服等药物预防。应用预防性高凝治疗的同时必须注意全身的局部伤口出血，监测凝血酶原时间，预防突发性出血。

2.4 功能锻炼

术后第一天即指导病人进行足趾和踝关节的充分活动，并进行股四头肌等长收缩和臀大肌的锻炼。

术后三天拔出创口引流管后，患者可在主动锻炼的基础上进行关节锻炼，直腿抬高锻炼，要求足跟离地20cm，在空中停顿5—10秒后再放下，如此反复，每次30—50下，每天3—4次。

术后一周可扶拐下地行走，行走时患肢始终保持外展30°左右不负重，护士或者家属要在旁守护以防意外，先用双拐，再用单拐。术后12—14天进行上、下楼梯训练：下楼梯时先迈患肢；上楼梯时，先迈健肢。

3 出院指导

术后2周切口拆线，对病人进行出院指导，嘱咐病人3个月内，不能向患侧翻身，活动时，屈髋不超过90°；预防并及时控制感染。建立严密的随访制度，病人出院后定期随访或电话咨询病人的康复情况，指导病人在加重的饮食、功能锻炼。1、3、6个月来院定期复查。

4 体会

通过对52例病人的围手术期护理，我们体会到完善的围手术护理和手术等同重要，术前宣教让病人了解手术消除思想顾虑和进行术前训练，术后严密观察病情变化，加强功能锻炼，预防术后并发症是护理点，完善、科学的围手术期护理是保证手术成功的重要环节。

参考文献：

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