布托啡诺和芬太尼用于术后静脉镇痛临床效果比较
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【摘要】 目的 观察比较布托啡诺与芬太尼用于术后静脉镇痛的临床效果。方法 选择72例择期手术患者随机分为两组：观察组（布托啡诺组）和对照组（芬太尼组）。观察记录两组术后4、8、12、24、36、48 h视觉模拟评分（VAS）及不良反应发生情况。结果 两组术后各时段镇痛效果差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（ P
【关键词】 布托啡诺；芬太尼；术后静脉镇痛
经静脉患者自控镇痛（PCIA）是一种镇痛医疗新技术， 其临床应用较为广泛。布托啡诺现已被应用于临床术后静脉镇痛， 使用较为安全， 可缓解中度和重度疼痛， 药效持久， 不良反应少[1]。本研究旨在观察分析芬太尼和布托啡诺在术后静脉镇痛中的临床效果及副作用， 以期为临床麻醉提供依据， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2010年6月～2012年10月择期全麻下行腹部手术的72例患者， 其中男30例， 女42例， 年龄21～62岁， ASA均为Ⅰ～Ⅱ级， 术前检查均无明显心、肺、肝、肾功能异常。将以上患者随机分为观察组（布托啡诺组）和对照组（芬太尼组）， 每组各36例。两组患者性别、年龄、ASA分级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 镇痛方法 手术完毕患者清醒拔管后， 连接镇痛泵， 进行PCIA治疗。对照组芬太尼（ 宜昌人福药业有限公司生产） 1.2 mg+昂丹司琼8 mg， 观察组布托啡诺（江苏恒瑞药业集团有限公司生产） 12 mg+昂丹司琼8 mg， 两组均以生理盐水稀释至100 ml。接入镇痛泵前， 两组分别静脉注射芬太尼0.1 mg和布托啡诺1 mg。PCA设置：持续量2 ml/h， 单次给药量0.5 ml， 锁定时间15 min。术后随访， 观察并记录手术后4、8、12、24、36、48 h的镇痛效果。疼痛评定采用视觉模拟评分法（VAS）， 以患者向患侧完成翻身动作90°疼痛程度评定， 0分为无痛， 10分为剧痛。并询问、观察记录恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留和呼吸抑制等不良反应发生情况。
1. 3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件进行处理， 计量资料以均数±标准差（x-±s）表示， 行t检验， 计数资料用χ2检验， P
2 结果
两组患者均达到良好的镇痛效果，术后对照组4、8、12、24、36、48 h各时段VAS评分分别为（1.8±0.6）分， （1.8±0.7）分， （1.5±0.6）分， （1.5±0.6）分， （1.4±0.5）分， （1.4±0.5）分；观察组分别为（1.8±0.7）分， （1.8±0.6）分， （1.6±0.6）分， （1.6±0.6）分， （1.5±0.6）分， （1.5±0.4）分；两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组8例出现恶心、呕吐， 3例出现嗜睡。观察组3例出现恶心、呕吐， 2例出现嗜睡， 两组均无尿潴留、呼吸抑制发生。观察组不良反应发生率低于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
随着医学技术的不断进步和发展， 经静脉自控镇痛（PCIA）技术被逐渐应用于临床， 其可大大减轻患者术后疼痛。以往PICA选择的药物以阿片类药物为主， 其中最为典型的代表药物如芬太尼， 属强效麻醉性镇痛药， 主要通过激动U受体作用， 产生明显的中枢性镇痛作用， 镇痛作用产生快， 但药效较短， 头晕、恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不良反应发生率高， 临床应用有一定限制[2]。布托啡诺与芬太尼同属阿片类镇痛药， 但两者的作用机制存在差异， 药物效应也不尽相同。布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗药， 其镇痛作用强， 起效迅速， 主要通过激动K受体而产生脊髓水平的镇痛和镇静作用， 部分激动D受体而产生镇痛作用， 对U受体有弱拮抗作用， 呼吸抑制作用较弱， 药物依赖发生率低， 不良反应发生率低。研究发现布托啡诺1～2 mg的镇痛强度相当于芬太尼0.05～0.1 mg的镇痛强度。
本研究对比布托啡诺、芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床效果和不良反应发生率， 研究资料显示， 两组在各时间段的VAS差异均无统计学意义， 提示两者都具有良好的镇痛效果， 且有利于提高患者对疼痛的耐受和情绪的稳定性，促使其积极配合医生的治疗， 从而预防和减少术后并发症的发生。另外两组不良反应率比较， 显示布托啡诺不良反应发生率相对较低。综上所述， 布托啡诺用于术后静脉镇痛临床效果与芬太尼基本相同， 但布托啡诺不良反应较少， 临床应用前景更为广阔。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社， 2005： 515-516.
[2] 刘丹梅.芬太尼与布托啡诺用于术后静脉镇痛的效果比较.实用临床医学， 2008，9（5）：74，82.