50例肝移植病人随访体会

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【摘要】目的探讨肝移植病人的随访体会。方法对50例肝移植术后病人在出院后一周、二周、三周、一个月、二个月、三个月、半年等定期的随访。结果肝移植术后病人，始终面临着排斥反应，感染和其他潜在的并发症，为此必须终身服用免疫抑制剂和某些抗感染药物。结论要延长生命，提高生活质量，早期发现和治疗肝移植术后并发症随访是关键。

【关键词】肝移植；随访

和普通病人不同，肝移植病人术后要求终身随访，这是由其自身的特点所决定的。肝移植术后，始终面临着排斥反应，感染和其他潜在的并发症，为此必须终身服用免疫抑制剂和某些抗感染药物。要延长生命，提高生活质量，早期发现和治疗肝移植术后并发症是关键。肝移植术后随访越来越受到重视，成为影响术后治愈率的重要因素。通过对肝移植术后定期复查、按时服药、自我保健，可以早期发现及诊断并发症、减少排斥反应的问题，提高患者的术后生活质量。移植肝作为一个外来物，时刻处于受者免疫系统的监视之下，一旦免疫抑制作用减弱，机体免疫系统就会对移植肝发起攻击，也就是排斥反应。有时这种排斥反应很微弱，可能没有临床症状，但肝脏的损害已经发生。因此，按时、按规定服药，使机体的免疫机制处于一种稳定的免疫移植状态，减少排斥的发生率，延长移植肝的存活期就显得非常重要；肝移植术后的一定时间内，病情逐渐稳定，药物剂量也要作一定的调整，而药物剂量的调整相当复杂，必须由移植医生根据病情结合血药浓度进行。因此，肝移植术后，患者必须进行定时、规律的随访。

1临床资料

50例肝脏移植患者中，男38例，女12例，平均年龄52.5岁。

2随访体会

2.1测量生命体征注意血压的变化，并教会在家中血压的测量，有异常情况时，及时告知医生。测量体温，注意在家定时测量体温变化。当体温超过38℃持续一天以上，提示可能有排斥反应或感染发生，应尽快与医生联系，没有征得医生同意之前，不要自行用药。

2.2严格按要求时间来院复查血的各项指标复查内容：血常规、肾功能、肝功能、血清HBV标志物包括HBsAg、HBsAb及HBsAb滴度水平，监测HBV-DNA，反映肝脏功能的各项指标，医生可以了解化验检查数据的变化，及时发现并发症早期的蛛丝马迹，重新审视免疫抑制方案是否合理。一旦发现问题可以及时处理。这样，可以将许多并发症在早期解决。

2.3需要定期检测血药浓度，肝移植病人终身服用免疫抑制剂，血药浓度的检测尤为重要，通过血药浓度的检测可以在免疫抑制治疗中重新审视免疫抑制方案是否合理。一旦发现问题可以及时处理。患者体内的药物浓度必须达到一个稳定的浓度才能达到其治疗效果。而各种免疫抑制药物的有效治疗浓度和中毒浓度之间差距很小，而且不同个体对药物的吸收和代谢差异很大，因此，需要定期检测血药浓度，既要达到治疗效果，又要防止药物中毒。

2.4复查彩超，通过腹部彩超检查，可以监测移植的肝血流血供情况，胆管有无狭窄情况。

2.5术后短期内，随着肝功能的恢复，机体的各个方面将发生很大的变化，肝功能的改善，食欲和营养状况的好转，体重就会增加，体重变化，免疫抑制药物的剂量就需要作一定调整。肝功能恢复后，高血压、心脏病等也会得到一定的改善，这些都需要医生对治疗方案作出调整。肝移植术后的一定时间内，病情逐渐稳定，药物剂量也要作一定的调整，而药物剂量的调整相当复杂，必须由移植医生根据病情结合血药浓度进行。因此，肝移植术后，患者必须进行定时、规律的随访。

2.6切实注意保护好T型管，不要做剧烈运动，术后腹带保护，用别针固定好，以免T型管脱落。每周消毒换药一次，每7天开放一次，每次开放3-5小时，观察引流出的胆汁颜色、性质，开放时注意消毒。洗澡前，用纱布覆盖后贴手术贴膜。如果有胆石需要定期来院取石。

2.7注意牙齿的护理，应该使用软的牙刷，以免损伤牙龈。每次餐后及时刷牙，用防腐水漱口。如果有假牙，餐后更应仔细刷洗。

2.8器官移植后因为免疫力低下，更是容易发生由日光造成的皮肤晒伤、出现发痒，皮炎。日光中的紫外线会使皮肤老化，晒伤甚至导致皮肤癌，应该注意：无论是晴天还是多云天气，都应避免在正午（10am-3pm）外出，因为这时的紫外线是最强的，应尽可能在阴凉的地方进行户外活动，户外活动时，除了涂防晒霜，还要戴帽子，穿长袖和透气好的裤子。春夏季节，用防晒系数在15以上的防晒霜涂遍暴露的地方，特别是脸、颈和双手。出汗或游泳之后，应再一次涂防晒霜。如果身上有胎记，注意胎记的颜色改变及边界情况，如果发现有变化，及时告诉随访医生。

2.9倡导健康均衡的饮食，长期的住院及手术对体力消耗很大，术后急于补充和限量都不足取，正确的饮食与营养搭配对移植后的身体恢复是很重要的。健康均衡的饮食有利于健康。由于激素能明显增强食欲，注意防止体重的过度增长。饮食应该是优质蛋白质、低脂肪、低糖的、计算出个体的需要量、设定食谱方案。

2.10正确指导体育锻炼，体育锻炼对体力和精神都是有积极意义的，有利于精力充沛地投入工作、创业和社交中，有规律的锻炼也有助于控制体重。

我们总结了50例肝脏移植，每一例肝移植病人在出院后一周、二周、三周、一个月、二个月、三个月、半年等定期的随访。要延长生命，提高生活质量，早期发现和治疗肝移植术后并发症是关键。肝移植术后随访越来越受到重视，成为影响术后治愈率的重要因素。

参考文献

[1]谷川，沈中阳.肝移植术后五年随访.中华肝胆外科杂志，1999年5卷03期：159.