早春季节社区获得性肺炎住院患者特点变迁

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DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.06.021

作者单位：200240 上海，上海交通大学附属第六人民医院急诊科

通信作者：封启明，Email：

新的或新认识的病毒等病原体的增加，以及易感人群免疫状态的变化，使肺炎单独或混合感染几率逐年上升，令肺炎发病时的临床表现及实验室指标错综复杂，给临床治疗带来困难。北半球1～3月是肺炎链球菌、金黄色葡萄球卡他莫拉菌和甲型流感病毒呼吸道感染和肺炎的好发季节[1]，本文选取2013年2月和3月即早春季节，因社区获得性肺炎（CAP）为第一诊断的全部成年患者共194例，回顾性对其临床资料进行分析及统计并与2012年同期全部CAP住院患者共104例进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2013年2月和3月上海市第六人民医院CAP住院全部患者194例的临床资料，包括年龄、发病天数、住院天数、有无咳嗽咯痰等临床症状、入院时生命体征、最高体温、入院时CURB-65评分、需接受机械通气人数、重症CAP患者人数、死亡患者人数等，以及接受治疗前后的白细胞计数、血红蛋白、血小板、淋巴细胞的计数、血气分析等实验室指标，胸部CT结果，是否合并包括高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺、陈旧性脑梗死等在内的基础疾病，并与2012年同期全部住院CAP患者进行比较。

1.2 入选标准

CAP诊断标准根据人民卫生出版社出版的内科学（第8版）[2]：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热。③肺实变体征和（或）闻及湿性音；④WBC>10×109 L-1 或WBC

1.3 统计学方法

用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，行成组t检验，对计数资料进行χ2检验，对偏态分布数据采用中位数（四分位数）M（P25～P75）]表示，以P

2 结果

2.1 患者入院时一般情况及合并基础疾病情况

2013年2～3月共收治194例CAP患者，2012年2～3月共收治104例CAP患者。患者一般情况及合并基础疾病情况见表1。2012年患者中与2013年比较，伴有高血压（χ2 =13.7，P=0.00）、慢阻肺（χ2=6.6，P=0.01）少，合并冠心病、糖尿病、哮喘、陈旧性脑梗死均无统计学差异，未合并基础疾病患者增多。

2.2 患者入院时的临床症状及影像学检查

2013年较2012年总体发热患者数量增加，发热程度即低热、中热、高热比较差异无统计学意义。伴随症状中出现咯痰的患者，2013年组咯痰者少（χ2=8.53，P=0.003），而咯黄黏痰者少（χ2 =4.26，P=0.039）。2013年及2012年单肺叶肺炎及多肺叶/双肺肺炎的影像学表现差异无统计学意义，而2013年肺部出现间质性病变的比例更高（χ2 =5.87，P=0.015）。

2.3 入院后生命体征、实验室检查指标、发病天数、住院天数的比较

收集所有患者入院后的生命体征，各项实验室检查，CURB-65评分具体见表3。2013年呼吸频率为（21.3±3.4）次/min略高于2012年（t=-2.110，P

图1 CAP患者2012年组及2013年组住院天数比较

3 讨论

据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年4.5亿肺炎患者中有400万人死亡，占死亡人口的7%[3]，故CAP作为肺炎中的一种类型虽十分常见，但致死率不低，值得研究及探讨。本研究结果显示2013年CAP住院患者的临床特点与2012年同期相比有明显变化。入院时发热比例上升，呼吸频率更快，咳嗽伴咯黄黏痰的患者比例下降，而由感染引起的如头痛、肌痛、乏力等全身症状有明显加重，胸部CT表现为间质性肺炎比例更高。de Rout等[4]也发现，有慢性充血性心衰的人群患病毒性肺炎的风险增加，病毒性肺炎病例咳嗽、咳痰更少见，呼吸频率>30次/min多见。根据该研究的结果来比对本研究结果，2013年我院因CAP入院的患者的咳嗽比例较2012年有统计学意义的下降，同时入院时的呼吸频率大大高于2012年，这是否可以推测即2013年细菌性感染导致的肺炎比例可能有减少。2002年爆发的严重急性呼吸综合征（SARS）患者临床表现的前3位为发热、咳嗽和咯稀白痰，约2/3患者无肺部体征[5]。 2013年3月31日中国国家卫生和计划生育委员会向世界卫生组织首次通报了3例人感染H7N9禽流感病例，其临床一般表现为发热、咳嗽及少痰等流感样症状[6]，本研究得出2013年咯痰症状的减少与H7N9禽流感临床表现相似，暂无法确认本研究的CAP的致病病原体是否以病毒甚等其他非典型病原体增多。2013年CAP住院患者入院时CURB-65计分分值更高，即入院时病情更重，致2013年治疗周期延长即住院天数的随之增加。无合并基础疾病者比例有增加，而合并有高血压及慢阻肺者比例明显降低，即2013年罹患CAP的住院患者的患病原因是由于病原体致病力更强所导致的。

本研究存在的局限性在于对入选的CAP患者的致病病原体未进行确认和分类，主要问题存在于目前普遍临床上诊治CAP患者的过程未完全按照相关指南[7]。由于临床上治疗成本的限制，医生对于各类病原体的检测意识较薄弱，诊断为CAP后第一时间予以抗生素治疗，到达急诊室的CAP患者中多达30%已接受了抗生素治疗[8]，使得运用抗生素之后的血培养阳性率较低。常用于检测非典型病原体或呼吸道病毒的特异性抗体滴度测定[9]，此方法耗时较长，费用较高，在临床治疗时难以准确而又及时地确诊致病的病原体，所以如何能尽早采用尽量简便的方式明确CAP的致病病原体，对临床的诊断及治疗有极高价值。

参考文献

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[4]de Rout A，Marcos MA，Garcia E，et al.Viral community-acquired pneumonia in adults [J].Chest，2004，125（4）：1343-1351.

[5]廖晓星， 关开泮， 马中富，等. 严重急性呼吸综合征患者的临床特征[J]. 中华急诊医学杂志， 2003， 12（6）：373-375.

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（收稿日期：2014-01-23）

p690-692