26例老年不典型急性心肌梗死的临床特点和治疗

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【摘要】 目的 探讨老年不典型急性心肌梗死的临床特点和治疗结果。方法 对收治的26例老年不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 在26例患者中，在心肌梗死发生时，其临床表现及症状均不典型，导致误诊增加，随经积极抢救治疗，病死率仍高，共4例，占15.38%。结论 提高对老年不典型急性心肌梗死的认识，详细分析临床资料，及时进行心电图、心肌酶学的检查，动态观察心电图的变化，降低死亡率。

【关键词】 老年；不典型急性心肌梗死；临床特点

急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，在发达国家，AMI是心血管疾病死亡的第一位。AMI的发病率近年来呈上升趋势。AMI的典型特征是心前区呈压榨样疼痛或胸骨后疼痛，但部分老年人由于其生理特点的特殊性，临床表现常常不典型，甚至表现为其它临床症状[1]，因而在临床上容易造成漏诊和误诊。现将我院收治的26例老年不典型急性心肌梗死患者的诊治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心内科2011年1月――2011年12月收治的老年不典型急性心肌梗死患者26例，其中男15例，女11例，年龄62岁-86岁，平均年龄（67.5±5.8）岁。合并高血压病11例，合并2型糖尿病6例，合并脑梗死3例，合并肺心病2例，合并高脂血症1例。

1.2 临床表现 26例患者入院后均根据心电图的动态演变、心肌酶学检查确诊为急性心肌梗死，均无典型的胸痛表现。以心力衰竭为主要表现的8例，胸闷、气短3例，以腹部疼痛、恶性、呕吐为主要表现的5例，心律失常4例，心源性休克2例，以突发晕厥为主要表2例，牙痛1例，左臂、左肩疼痛1例。

1.3 心电图表现 在26例患者中，16例患者心电图出现ST段抬高的改变，4例患者出现ST段水平压低并有动态演变，2例患者ST段水平压伴有冠状T波改变并有动态演变；2例心房纤颤患者经治疗1小时后复查心电图出现典型ST段抬高的改变；2例患者出现三度房室传导阻滞。

1.4 误诊情况 误诊为心力衰竭3例，误诊为胃炎2例，消化道溃疡1例，急性胰腺炎1例，误诊为心律失常3例，误诊为牙痛1例，误诊为肩周炎1例，误诊为脑血管病1例。

1.5 治疗情况 对于确诊患者入院后给予吸氧、心电监护、血压监测、低分子肝素钙抗凝、拜阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐他汀钙调脂、血压正常者应用硝酸制剂、止痛、支持、对症治疗，合并心律失常、心力衰竭、心源性休克患者给予相应治疗。对于不能确诊的患者，实时监测心电图及心肌酶变化，并给予对症处理，明确诊断后按上述治疗处理。有静脉溶栓适应症者给予尿激酶静脉溶栓治疗，三度房室传导阻滞患者行临时起搏器治疗；部分患者行急诊PTCA治疗，部分患者行择期PTCA治疗。

2 结果

在26例患者中，初次就诊时确诊13例，确诊率50.00%，误诊13例。经治疗后，好转22例，死亡4例，死亡率15.38%。

3 讨论

心肌缺血是由于血流灌注满足不了心肌的需要，持续的心肌缺血导致组织损伤、心肌细胞死亡，引发心肌梗死[2]。在临床上，对于典型的急性心肌梗死，诊断并不困难，但老年患者对病史叙述不够准确，且常常合并糖尿病、高血压病、脑血管病，导致临床症状不典型，容易造成误诊和漏诊。在本组26例患者中，初次就诊时误诊13例，误诊率50.00%。国内文献报道[3]，在老年急性心肌梗死患者，首发症状而以心前区疼痛患者占少数，其它症状为主者占多数。这主要是由于老年人年龄大，机体应激反应较弱，老年人血液中β-内啡肽、脑啡肽浓度增高，疼痛阈值亦提高，同时，老年人常合并其它疾病如糖尿病等，痛觉迟钝，缺乏典型的胸痛。在急性心肌梗死的超急性期、多发性小灶梗死、复发性心肌梗死、非ST段抬高的心肌梗死，其心电图亦无典型改变，无病理性Q波，这部分患者就诊时，若症状不典型，则更容易漏诊、误诊，老年患者尤其如此。在老年患者，由于心血管系统出现生理性老化倾向，动脉顺应性下降，动脉粥样硬化程度加重，复发性心肌梗死多见[4]。老年人发生急性心肌梗死后，容易出现并发症，其中以心律失常为最多见，其次为心力衰竭和心源性休克。同时，老年人由于常常同时伴有多种疾病，加重或掩盖了心肌梗死的症状，使临床症状不典型，且合并症和并发症相互影响，进一步导致死亡率增加。

综上所述，临床上遇有老年人出现原因不明的急性腹痛，尤其是既往有糖尿病、冠心病及其易患因素者，应警惕不典型急性心肌梗死的可能性，必须常规行心电图检查，对经解痉、止痛无效者，更要动态观察心电图，必要时送检相关酶学，并严密观察患者血压、心率、心律变化，也可对持续腹痛止痛不缓解者，预防性含服硝酸甘油。对不明原因的血压下降、休克，应常规做心电图；对高度怀疑AMI病人，常规做18导联心电图或/和反复做心电图及心肌酶学检查。同时需要广大医务工作者提高对老年不典型急性心肌梗死的认识，密切观察并

记录动态变化，及时做出正确诊断，以免贻误治疗。

参考文献

[1] 周贤根.不典型急性心肌梗死20首诊误诊分析[J].实用医学杂志，2009，25（2）：260.

[2] 黄宇，邱建平，陆纪德.急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗后非犯罪血管不同治疗策略对患者主要心脏事件、心功能的影响[J].实用医学杂志，2009，25（21）：3616.

[3] 宋玉明.不典型急性心肌梗塞30例临床分析[J].中国社区医师，2008，10（11）：154.

[4] 翟素英，赵鸿卫，张占科.老年人急性心肌梗死58例临床分析[J].中国现代医生，2008，46（18）：84-85.