自拟清热化瘀消斑汤治疗小儿过敏性紫癜52例

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【摘要】 目的 探讨应用自拟清热化瘀消斑汤治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效。方法 根据症状随症加减煎服清热化瘀消斑汤。结果 治愈47例，占90.38%；有效4例，占7.69%；无效1例，总有效率达98.07%。

【关键词】 小儿过敏性紫癜；中医治疗；清热化瘀消斑汤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.770 文章编号：1004-7484（2013）-11-6759-02

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。本病多发生于学龄期儿童，常见发病年龄为7-14岁。男女之比为1.4：1。发病有明显季节性，以冬春季发病为多，夏季较少。本病发病机制尚不完全清楚，感染、食物、药物、花粉、虫咬等均可诱发，或发病前有上呼吸道感染等病史。[1]《证治准绳・疡医》中虽有“紫癜风”的记载，但按过敏性紫癜的临床表现，本病似中医学中的“紫斑”、“肌衄”较为接近，与“葡萄疫”、“斑疹”、“发斑”也有相似之处。当出现鼻衄、便血等出现现象时，又与“衄血”、“便血”、“尿血”等血证相关[2]。2009年11月一2012年11月，我院儿科应用自拟清热化瘀消斑汤随症加减治疗小儿过敏性紫癜52例，收到较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例病例均来自我院儿科门诊及住院病人，男24例，女28例；病程8天―2月不等；年龄5一8岁。52例患者临床表现均有典型皮疹，部分患者伴有轻微腹痛、关节肿痛。辅助检查：尿常规阴性20例，尿隐血（+）17例、（++）15例，所有病例血常规检查中血小板计数均在正常范围。

1.2 治疗方法 采用自拟清热化瘀消斑汤加减。基本方由犀角地黄汤化裁而来，基本药物组成：石膏15g、水牛角15g、生地10g、玄参10g、丹皮10g、赤芍10g、黄芩10g、紫草15g、连翘10g、甘草5g、白芍lOg、知母lOg。本科在实际运用过程中，根据病程长短、病情虚实予以加减运用：①风热灼络型：起病较急，全身皮肤紫癜散发，紫癜以下肢及臀部为多，常呈对称性分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感。可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红、苔薄黄，脉浮数。方选清热化瘀消斑汤去石膏、知母，加金银花10g、荆芥6g清热解表。②血热妄行型：起病多急骤，皮肤瘀斑密集，甚则融合成片，色深紫红，伴发热面赤，咽干而痛，或见衄血、便血，大便干，舌质红，苔黄略干，脉数有力。予清热化瘀消斑汤加白茅根15g、茜草根10g凉血止血。③气不摄血型：起病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔薄，脉细无力。予清热化瘀消斑汤加黄芪10g、党参10g、白术10g。④阴虚火旺型：紫癜时发时止，鼻衄、齿衄，血色鲜红，伴有低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，舌光红，苔少，脉细数。予清热化瘀消斑汤加龟板2g、黄柏6g。所有分型中若患儿伴有皮肤瘙痒明显者予加蝉蜕6g、地肤子10g，腹痛者加延胡索10g，关节肿痛加牛膝10g，尿血者加藕节炭10g、白茅根15g。中药用法：上药日1剂，水煎分2次口服。治疗期间嘱饮食清淡，忌食辛辣刺激及鱼、虾、蛋、奶等易致过敏之物。

1.3 治疗结果

1.3.1 疗效观察 痊愈：皮疹消退，无腹痛、关节肿痛，实验室检查各项指标正常；好转：皮疹基本消退，伴随症状基本消失，实验室检查较治疗前有所好转；未愈：皮疹无消退，腹痛、关节额肿痛无明显缓解，甚或皮疹反复，实验室检查较前无明显改善。

2 结 果

经治疗后，52例患者中，治愈47例，占90.38%；有效4例，占7.69%；无效1例，总有效率达98.07%。

3 讨 论

本病属中医的“发斑、血症”等范畴，其病机可概括为外感风热、热毒内盛、阴虚火旺伤于营血，破血外溢，或气虚血虚、脾虚统摄无权，血溢脉外而发紫斑。若血溢脉外，溢于肌肤，积于皮下，则出现紫癜；气血瘀滞肠络，中焦气血阻遏则腹痛便血；若风热夹湿或与内蕴之湿热相搏，下注膀胱，灼伤下焦之络，则见尿血；瘀滞于关节之中，则见关节肿痛。热邪入血、迫血妄行、血不循经、热盛伤络是其主要病理基础。曾有研究表明从瘀热论治过敏性紫癜取得了较好的疗效，文中指出从瘀热论治过敏性紫癜，采取分期辨证的方法，疾病初期属外感风热邪毒，邪热伤络，故治以清热散风；极期热毒入血，迫血妄行，脉络受损，故治以清热解毒，二者均为实热证；病情迁延，反复发作，久病气虚，热邪内淫，耗伤肝肾之阴，阴虚火旺，虚火伤络。故应滋阴以降虚火，但三期均不能忘记调血以治根本，依据“凡离经之血皆谓瘀血”之理论，而瘀血阻于脉络，往往又会加重出血，故视瘀血为本病的既发因素，所以将活血化瘀贯穿于本病治疗的全过程，使总有效率达到93%。[3]谢翠珠等运用清热凉血活血法治疗小儿过敏性紫癜56例，亦取得较好的疗效。[4]本方针对其发病机理，认为血热在整个过程中占主导作用，内热炽盛，迫血妄行是本病的基本病机，邪热伤血，络脉受损，络伤血滋，溢于脉外，流于肌肤而成紫癜。临床以实热证为多，治疗上着重清热凉血，使热去血自止，血止斑自消。过敏性紫癜患者除血热外，还有瘀的征象，如多数紫斑色紫，伴有腹痛、关节痛等血瘀见症。中医理论认为离经之血即为瘀血，此病亦不例外，故治疗以清热凉血，祛瘀止血为基本法则，并根据病情、病程长短予以加减运用。清热化瘀消斑汤具有清热化瘀、凉血止血、滋阴降火之功效，且通过观察，在临床运用过程中取得了较好的疗效。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第7版.人民卫生出版社，2002：688.

[2] 汪受传，主编.中医儿科学.第1版.人民卫生出版社，1998：788.

[3] 孙淑芬.从瘀热论治小儿过敏性紫癜102例.北京中医药大学学报，2001，24（6）：70-71.

[4] 谢翠珠，等.清热凉血活血法治疗小儿过敏性紫癜56例.浙江中医学院学报，2001，25（4）：22.