重组人B型脑钠尿肽在急性心肌梗死并急性心力衰竭中的应用

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【摘要】目的观察本院2010年8月至2012年2月以来收治急性心梗合并心衰32例治疗效果。方法对其中14例患者在常规抗心衰治疗基础上加用重组人脑利钠肽治疗(rhBNP)设为A组，18例未使用rhBNP治疗组设为B组。结果A组无一例出现恶性心律失常和心源性休克，心功能改善明显。复查超声心动图，左室舒张末容积明显降低，左室射血分数有明显增加，B组最终两例死亡，与A组对比有显著性差异。结论提示BNP有较好的临床治疗效果和安全性。

【关键词】重组人脑钠利肽(rhBNP)；心梗后急性左心衰(AMIAHF)

THE Application Of Recombinant Human BRAIN Natriuretic Peptide In Acute Myocardial Infarction Complicated By Acute Heart FailureDENG Tianming,NIE Wanfeng.The fifth affiliated hospital of Guangzhou medical college,Guangzhou 510700,China

【Abstract】ObjectiveObserved the treatment of 32 cases clinical outcomes,who has acute myocardial infarction complicated by heart failure, since August 2010 to February 2012.Methods14 patients on the basis of conventional therapy plus recombinant human brain natriuretic peptide therapy (rhBNP) is set to group A, 18 patients was not the use of rh BNP treatment group is set to group B.ResultsGroupAno case ofmalignant arrhythmia and cardiogenic shock, heart function improved significantly Echocardiography, left ventricular enddiastolic volume significantly decreased left ventricular ejection fraction increased significantlyGroup B, the final two cases of death compared with group A were significantly different.ConclusionBNP is better and safety on AMIAHF.

【Key words】Recombinant human Brain natriuretic peptide(rhBNP); Acute myocardial infarction complicated by acute heart failure(AMIAHF)

急性心肌梗死(AMI)是心血管内科目前最常见的急危重症，也是导致急性心力衰竭(AHF)的主要原因。积极救治包括AHF在内的主要的心脏并发症是降低AMI后心脏不良事件的关键。随着对B型脑钠尿肽(BNP)的基础和临床研究，其对AMI并急性心力衰竭(AMIAHF)的病理生理和血流动力学的影响受到了广泛的重视。其在临床为AMIAHF的治疗开辟了新的领域。

1心肌梗死后的生理改变

11AMI导致以泵衰竭为特征的血流动力学障碍。AMI后心肌收缩功能很快丧失，产生左室节段性收缩运动异常。导致左室整体收缩功能降低。表现为“低排高阻”的血流动力学状态。

12AMI患者急性期交感神经系统(SNS)活性显著增加，此外肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)以及其他内源性血管神经内分泌和多种细胞因子激活增加心肌细胞前后负荷和耗氧量，加重心肌劳损。导致心功能下降和血流动力学紊乱和恶性心律失常，诱发加重心肌细胞缺血坏死和心室重构。

13抗血小板和抗凝治疗的基础上进行有效地再灌注治疗可以迅速改善心肌供血，挽救心肌。传统的药物有利尿剂、血管扩张剂、肾上腺素能受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂。不仅作用单一而且存在其各自的局限性。B型脑钠尿肽具有扩张血管、利尿、拮抗神经内分泌激素等多种作用。

2临床应用及观察

2010年8月至2012年2月。本院共收治急性心肌梗死并急性心力衰竭(包括ST段抬高和非ST段抬高AMI)患者共32例。其中男性18例，女性14例。其急性心力衰竭的严重程度均按Killips法分级，均为KillipsⅡ级和KillipsⅢ级。同时采用超声心动图测量左右心室充盈压，左室舒张末容积、左室射血分数、心衰标志物。其中14列患者常规治疗的基础上使用国产BNP治疗，使用BNP的方法为：患者首先予以推注负荷剂量15～20 μg/kg,的BNP，推注时间为3～5 min，再予00075～0015 μg/(kg·min)维持治疗，维持治疗时间为48～72 h。所有患者根据实际情况同时予以利尿剂或多巴胺作为常规治疗，使用BNP患者设为A组，仅常规治疗患者设为B组。

观察结果：A组无一例出现恶性心律失常和心源性休克，心功能改善明显。B组最终两例死亡。复查超声心动图，左室舒张末容积明显降低，左室射血分数有明显增加，较B组有显著差异。提示BNP有较好的临床治疗效果和安全性。

表1两组患者治疗前后观察指标变化(x±s)

组别X线心胸比LVEDD(mm)EF(%)A组(n=14)治疗前0671±0038682±74347±104治疗后0649±0034648±67445±120B组(n=16)治疗前0669±0025679±69354±104治疗后0645±0043639±63357±101注：(各指标差值进行t检验，P