丙泊酚或丙泊酚复合氯胺酮用于无痛胃镜检查的临床观察

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文章编号：1009-5519（2008）09-1375-01 中图分类号：R444 文献标识码：B

我院于2003年6月开始采用丙泊酚或丙泊酚复合氯胺酮麻醉后进行无痛胃镜检查，现对应用情况总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：无痛胃镜检查患者86例，男45例，女41例，年龄15~75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，肝肾功能无异常，检查前严格禁食、禁饮，将患者分为A组（丙泊酚组）和B组（丙泊酚复合氯胺酮组），A组51例，B组35例。

1.2 麻醉监测：患者进入胃镜室后常规吸氧，用NEC509B心电监护仪监测ECG、HR、NIBP、RR、SpO2，准备好抢救药品和麻醉机、咽喉镜、面罩、气管导管及吸引器。

1.3 麻醉方法：A组患者静脉推注丙泊酚2~2.5 mg/kg，B组患者静脉推注丙泊酚1.5~2 mg/kg和氯胺酮0.2~0.4 mg/kg（加在一起注射），麻醉深度不够时适当增加药液2~3 ml。

1.4 不良反应：患者麻醉后BP、HR、SpO2均略有下降，吸氧后SpO2上升在正常范围。两组均有3例在麻醉清醒后出现恶心，1例出现呕吐，予以平卧休息和静脉滴注昂丹司琼4 mg后缓解。B组有6例在麻醉清醒后出现嗜睡的表现，平卧休息10多钟后恢复正常。

1.5 统计分析：将患者一般情况、用药量、麻醉前和麻醉后BP、HR、SpO2、胃镜检查和从检查完成到清醒所用时间及不良反应进行统计，采用统计学方法进行分析，计量资料以均数±标准差表示，P＜0.05为差异有显著性

2 结果

一般情况、胃镜检查所用时间和发生的不良反应差异无显著性（P>0.05）。麻醉后BP、HR、SpO2均略有下降，但意识清醒A组快于B组，丙泊酚用量A组>B组（P

3 讨论

丙泊酚和氯胺酮均是静脉全身，现在临床麻醉中应用非常广泛。丙泊酚以2 mg/kg静脉注射后起效迅速，持续时间约5~10分钟，清醒后无宿醉感，但它对呼吸有一定的抑制作用，对心血管系统的影响也可使动脉压下降，心率减慢[1]，部份患者在麻醉清醒后如果起床过早还会出现直立性低血压。氯胺酮的麻醉作用主要是抑制兴奋性神经递质，表现为镇静、遗忘和显著镇痛，即使是阈下剂量(subdissociative dose)也可产生镇痛效应[1]。我们把丙泊酚和小剂量氯胺酮复合应用，减少了丙泊酚的用量，增强了丙泊酚的麻醉效果，但也延长了患者意识恢复需要的时间。无痛胃镜检查也要注意药物和胃镜刺激对心血管系统和呼吸的影响，尽管丙泊酚和氯胺酮药物剂量较小、作用时间较短，因为禁饮、禁食，患者血容量相对不足，对循环系统的影响也不容忽视，尤其在老年、体弱、有严重合并症的患者更需慎重。本临床观察表明，丙泊酚或丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉用于胃镜检查并发症较少、较轻，苏醒快，应用方便、安全，均能很好的满足胃镜无痛术的需要，适合于门诊进行无痛胃镜检查。

参考文献：

[1] 段世明，郑斯聚.理学[M].第一版.上海：上海科技文献出版社，1996.98.

收稿日期：2008-01-08