剖宫产手术指征把握对提高分娩质量相关性探讨

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【摘 要】目的：探讨正确把握剖宫产手术指征对提高分娩质量的相关性。方法：本次研究选取2003年、2004年我院产科分娩资料，探讨剖宫产率及产科质量变化，并分析二者相关性。结果：对比两年产科质量，新生儿窒息率、产后出血率、剖宫产率无明显变化（P>0.05）。对比剖宫产指征，社会因素在两年中均居第一，其次均为疤痕子宫，与2003年比较，2004年胎盘比例有所下降，胎儿窘迫比例上升，均有统计学差异（P0.05）。结论：我国剖宫产率居较高水平，易引发多种远期并发症，需加大健康宣教，降低因社会因素等引发的剖宫产率，并做好各项指征的把握，以全面提高产科分娩质量。

【关键词】剖宫产；手术指征；把握；分娩质量

近年来，社会经济取得的卓著成就显著带动了医疗科技的发展，剖宫产技术已较为成熟，为一项规避母婴危险及终止高危妊娠的重要手段。但受多种因素影响，剖宫产率在我国居较高水平，已明显高出WHO所提15%警戒线。多项研究表明，剖宫产率过高对母婴健康构成了潜在威胁，围产儿病死率并未降低，反有所增加，且子宫内膜异位症、感染、产后出血率也居较高水平，故对剖宫产指征严格把握，是降低剖宫产率，提高产科分娩质量的关键[ 1 ]。本次选取我院2003年、2004年产科资料，分析剖宫产率及产科质量的变化，进一步明确二者相关性，以为临床分娩方式的选择提供参考，全面保障母婴健康，现将相关内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择200例我院2003年、2004年分娩产妇，年龄20～34岁，平均（26.5±3.2）岁，其中初产160例，占80%；经产40例，占20%；剖宫产110例，占55%。孕周34～43周。

1.2 方法 回顾2003年至2004年分娩总数，剖宫产在其中所占的比例，新生儿窒息及产生出血率，并观察社会因素、合并症、疤痕子宫、胎盘因素、臀位、双胎、胎儿窘迫、子痫前期、巨大儿、头盆不称、结扎、珍贵儿等指征变化情况。

1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行χ2检验，计数资料行t检验，P

2 结果

对比两年产科质量，新生儿窒息率、产后出血率、剖宫产率无明显变化（P>0.05）。对比剖宫产指征，社会因素在两年中均居第一，其次均为疤痕子宫，与2003年比较，2004年胎盘比例有所下降，胎儿窘迫比例上升，均有统计学差异（P0.05）。见表1，表2。

3 讨论

本次研究结果显示，剖宫产率为55%，明显高于日本的10%以下。产后出血率在我国为2%～3%，我院相对较低，但围产窒息率在发达国家为1.0%～1.5%，本次研究略高出此数据。分析显示，剖宫产率在我院仍居较高水平，需加强干预，使剖宫产率有效降低。但新生儿窒息率及产后出血率两年间无明显变化，表明产科整体分娩质量变化不大[2-3]。

分析剖宫产率显著增大因素，除医疗科技取得的成就外，社会因素也对其造成严重影响，本次社会因素仍较为突出。需采取有效方案，促使社会因素诱导的剖宫产率降低，需在产前加强宣教，营造医患沟通的和谐氛围，在产妇对产科高风险充分认识的同时，在保障母婴安全的情况下阴道试产[4-5]。为确保此环节高效实施，需对高技术、高素质的产科工作者进行培养，具有正确诊断和判断能力，需增强医护人员责任感，对产程规范处理，严格常规剖宫产指征。此外，产科易发生医疗纠纷，也为剖宫产率处于较高水平的因素。受从业环境影响，不断增加产科医护人员压力，多应患者及家属要求，对剖宫产结束分娩方式进行选择，以转移压力。故需加强医护人员的压力疏导工作，给予必要的理解，使其思想压力减轻，营造良好的工作氛围，在社会和医患双方共同努力下，才可使剖宫产率有效降低，提高分娩质量[6-7]。

剖宫产手术随着医疗科技的进步而更具安全性，但剖宫产仅为对母婴并发产和难产的解决和处理手段，在剖宫产率居高不下的情况下，需对剖宫产诱导的并发症有清醒认识，并加大重视和干预力度。剖宫产有近、远期并发症，术前宣教时，除强调近期并发症外，还需重视远期并发症的告知。远期并发症包括子宫在再次妊娠时破裂；子宫内膜于剖宫产术后切口处移位等。尤其是剖宫产切口瘢痕处妊娠，对有人流要求，且具剖宫产史的患者，需完善超声检查，对瘢痕妊娠排除，以免引发休克、大出血，严重者甚至将子宫切除；此外，再次妊娠胎盘于原切口附着，宜有胎盘植入的情况发生，如有前置胎盘合并，可增加致命性大出血风险，最终造成子宫切除。

瘢痕子宫指征在本次研究2年中均居第2位，剖宫率降低，此种情况也会随之下降，故加强宣教，纠正公众错误观念，减少社会因素造成的剖宫产，为临床工作的重要内容。本次研究还显示，胎儿窘迫率2004年有所上升，可能与过度诊断相关，有时临床凭胎心率一时加快或减慢，甚至单纯胎心监护异常，而担心有意外事件发生，进而选择剖宫产。据相关文献报道，出生后新生儿Apgar评分与胎儿窘迫，仅为10%符保率。

综上，我国剖宫产率居较高水平，易引发多种远期并发症，帮需加大健康宣教，降低因社会因素等引发的剖宫产率，并做好各项指征的把握，以全面提高产科分娩质量。

参考文献

[1] 董瑞华，缪佳，史德焕.剖宫产率增高的临床分析及对策[J].临床护理杂志，2007，13（14）：13-14.

[2] Souza JP，Papinelli MA，Amaral E，et al.Obstetric care and severe pregnancy complication in Latin America and the Caribbean：an analysis of information from demographic health surveys[J].Rev Panam Salud Publica，2007，21（6）：396.

[3] 张树荣，于燕，彭珊珊等.6年剖宫产率及剖宫产指征分析[J].中国妇幼保健，2008，23（20）：2804-2805.

[4] Tollanes MC.Increased rate of caesarean sections-causes and consequences[J].Tidsskr Nor Laegeforen，2009，129：1329-1331.

[5] 董晓霞，林晓华，王佐等.5年剖宫产指征变化分析[J].实用妇产科杂志，2009，25：247-249.

[6] 徐云关.剖宫产率与剖宫产指征变化的回顾性分析[J].中外医学研究，2009，7：57-58.

[7] 韩华，魏新亭，李萍艳等.剖宫产率与剖宫产指征分析[J].宁夏医学杂志，2011，33（8）：772-773.