靖江市城区学龄儿童感觉统合失调的调查分析

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[摘要]目的：初步调查和分析靖江市城区学龄儿童感觉统合失调的发生率及影响因素。方法：用儿童感觉统合能力发展评定量表、Rutter儿童行为评定量表、conners简明症状问卷和自行设计的生长发育及家庭环境因素调查表抽样调查靖江市城区2所小学593名儿童。结果：593名儿童总的感觉统合失调率为31.5％，其中轻度失调率为22.6％，重度失调为8.9％，男童和女童感觉统合失调率分别为35.4％和27.9％，男童高于女童(x2=3.909，p

[关键词]感觉统合失调；影响因素；行为问题；学龄儿童

[中图分类号]R748　[文献标识码]A　[文章编号]1671-7562(2010)06-0571-06

doi.10.3969/j.issn.1671-7562.2010.06.001

感觉统合失调(sensory integration dysfunction，SID)在儿童中发病率较高，以前庭平衡、触觉防御、空间认知以及学习能力障碍为表现，易造成儿童学习、交往及行为障碍，严重影响儿童的心理健康。我们对靖江市城区学龄儿童SID的发生率及影响因素进行初步分析，观察伴发的行为问题，并探讨SID与行为问题的关系，为寻找有效十预措施提供依据。

1.　对象和方法

1.1　研究对象

随机抽取靖江市城区2所有代表性的普通小学1～6年级各1个班学生，以问卷方式测查，去除资料不全者，回收有效问卷593份，其中男288人，女305人，男：女=1：1.06，年龄分布为6～11岁。

1.2　研究方法

1.2.1　儿童感觉统合能力发展评定量表。采用北京医科大学精神卫生研究所编制的儿童感觉统合能力发展评定量表，由58个问题组成，按“从不这样、很少这样、有时候、常常如此、总是如此”5级评分。量表为5项：前庭失衡、触觉过分防御、本体感失调、学习能力发展不足、大年龄的特殊问题，其中大年龄的特殊问题仅对10岁以上儿童进行评定。南于10岁以上儿童样本少，故只对前4个项目进行评分，将各项原始分转换成标准分数，5项标准分均高于40分(包括40分)为正常，任一单项标准分得分30～39分为轻度SID，

1.2.2　自行设计的生长发育及家庭环境因素调查表

问卷包括儿童性别、年龄、年级、出生史、1周岁前的活动情况、生长发育、伙伴关系、学习成绩、家庭类型、父母文化程度(初等为初中与小学、中等为高中或中专、高等为大专及以上)和职业、父母对子女的期望值、家庭教养方式、家庭成员和睦情况等。

1.2.3　Rutter儿童行为评定量表。本研究选用家长问卷，包括31个项目。问卷按“0～2”3级评分，总分z≥13分为有行为问题儿童，当所有标有A行为项目评分的总分>标有N行为项目评分的总分时为A行为(行为)，N分>A分为N行为(神经症行为)，A分=N分为M行为(混合)。

1.2.4　Conners简明症状问卷(abbreviated symptomquestionnaire，ASQ)。ASQ是目前临床上最常用且简单易行的注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)筛查量表，采用“0～3”4级评分法，总分≥12分即被认为有多动行为可能，得分越高，可能性越大。

1.3　统计学处理

资料采用SPSS13.0统计软件进行x2检验及非条件Logistic同归分析，以p

2.　结果

2.1　SID发生情况

SID儿童共187人，发生率31.5％，其中轻度失调134人占22.6％，重度53人占8.9％，各项SID依次为前庭失衡89人(15.0％)，触觉过分防御52人(8.8％)，本体感失调71人(12.0％)，学习能力发展不足110人(18.5％)。

2.2　不同性别、不同年龄组的SID情况

男童失调占35.4％(102／288)，女童失调占27.9％(85／305)，男童SID发生率高于女童(x2=3.909，P0.05；x2=5.768，P>0.05)，组内比较除11岁组男童失调率高于女童(x2=3.853，P

2.3　SID与行为问题的关系

调查儿童中总的行为问题发生率《为27.8％(165／593)，有行为问题儿童组的轻、重度SID率均明显高于无行为问题组(P

2.4　SID的单因素分析

对SID的影响因素进行单因素分析，结果显示性别、父亲文化程度、出生史、喂养方式、周岁前活动情况、伙伴关系、亲戚家小孩及父母幼时多动情况、家庭气氛、学习成绩、完成作业情况、父母对小孩所花精力在SID组和非SID组差异有显著性(P

2.5　SID的多因素分析

以SID为因变量(无=0，有=1)、单因素分析有统计学意义的因素为自变量，进行非条件Logistic回归分析，结果显示最后进入方程的有出生史、喂养方式、周岁前活动情况、伙伴关系、亲戚家小孩活动情况、学

习成绩、完成作业情况等7个因素，见表7。

3.　讨论

美国临床心理学家Ayres A.J，博士根据脑功能、职业治疗及实验的研究结果，在1972年首先系统地提出感觉统合理论(sensory integration theory)，认为感觉统合是指将人体器官各部分信息输入组合起来，经大脑统合作用完成对身体内外知觉作出反应。任何原因使感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效的组合，则整个身体不能和谐有效地运作，即称之为SID。SID患病率国外报道为10％～30％。Ayres的研究发现，在学习困难儿童中50％的有SID，在一般儿童中为14％。本次调查结果显示，SID发生率31.5％，轻度22.6％，重度8.9％，与单毓芬等报道相似。各项失调率以学习能力发展不足最高，其次是前庭失衡、本体感失调，最低是触觉过分防御，提示SID常可导致儿童发生学习困难。男童总的SID发生率高于女童，存在性别差异，与男童性格多外向、活动水平相对高有关。男女童失调率各年龄组组间比较无差异，说明男女童随着年龄的增长，失调率变化不显著，而黄悦勤等纵向研究发现，SID有自愈趋势，6年自愈率为48.3％，自愈率无性别差异。本次研究并无自愈倾向，可能与所取样本之间的差异有关，但同时也提示我们对SID儿童及早进行感觉统合训练的重要性，积极促进儿童的身心健康发展。不同年龄组组内比较除11岁组男童失调率高于女童，其余各年龄组组内比较无差异，可能是低年级儿童的感觉统合能力处于初级发育阶段，尚无性别差异，逐渐到高年级时大脑对外界信息的处理才开始表现出性别差异。在各项失调中，除学习能力发展不足轻度失调中男女童失调率差异存在显著性，其余各项功能失调男女童比较无差异，可能与目前多为独生子女，对学龄期男女童家庭养育方式无明显差别有关。

资料显示儿童SID与学习和行为问题密切相关，本研究发现有行为问题儿童组的轻、重度SID率均明显高于无行为问题组，A型行为的重度失调率最高，为25.37％。Ayres认为感觉统合的发展遵循脑和行为发展的原则，无论哪种统合能力发展不足，都会造成儿童学习障碍、情绪不稳、惧怕新环境等，继而出现逃学、偷窃、撒谎等问题。行为问题儿童中常伴有前庭功能协调障碍、脑神经发育迟缓现象。因此SID儿童的行为问题发生率较高，且行为问题儿童的SID率高也是必然的。ASQ是目前最常用的ADHD筛查量表，总分≥12分即被认为有多动行为可能，虽然不能诊断为ADHD，但可为此病提供线索，Ayres首先提出的感觉统合理论中对SID儿童临床表现的描述与ADHD相似。但两者发病机制有所不同，两者之间的关系是近几年研究的热点。国内曹爱华等探讨了两者的关系，结果显示了ADHD与SID之间的关系密切，被诊为ADHD的患儿SID率男童为86.3％，女童为63.6％。本次研究中有多动行为儿童组SID发生率为51.57％(131／254)，明显高于无多动行为组，用ASQ作为ADHD的筛查虽然粗糙些，但为本病的诊断和治疗提供了新的思路和方法，SID与ADHD症之间是否有因果关系，尚需更深一步研究。

在儿童SID影响因素的研究中，有资料表明，男童、异常分娩、父母文化程度低、家庭不和睦、伙伴关系不好、学习成绩差等儿童SID的危险性增加。本研究结果发现，早产儿、非纯母乳喂养儿的SID发生率明显高于正常组，这表明SID与母亲怀孕期的长短及婴儿期与母亲肌肤接触、情感交流的程度密切相关。另外很多研究认为剖宫产出生儿童SID率高于自然分娩出生者，但我们的调查未能显示出两者之间的差异(x2=0.052，p>0.05)，分析与本市剖宫产率(约80％)很高有关，且大多为社会因素，故降低剖宫产率将对降低儿童SID发生率、提高出生人口素质起到积极作用。本组资料显示周岁前活动情况与SID相关，表现为不安静的儿童SID发生率高，有研究发现儿童6个月内的某些行为，如夜间睡眠差、急躁易怒、易惊吓、易受挫、对环境改变难适应等与触觉过分防御和本体感失调有一定的相关性，这提示儿童感觉统合能力的发展及脑的发育成熟与其出生前后的环境因素及生长发育有一定的关系。亲戚家有小孩好动情况的儿童SID发生率高，这可能与遗传因素有关。另外调查发现合群的伙伴关系是SID的保护因素，因为目前我国城市儿童多为独生子女，缺少良好的与外界交流沟通的机会，影响感觉统合能力的发展，如有好的伙伴关系则一起愉快活动的机会多，情绪稳定，发生SID的程度要轻些。SID与儿童学习成绩、完成作业情况关系密切，在失调组中成绩较差、不能独立完成作业的比例高于正常组，故改善学习困难儿童的感觉统合能力，促进其身心健康发展是很重要的。

总之，本次调查研究对本市城区学龄儿童SID的发生率、影响因素以及与伴发的行为问题之间的关系进行初步了解，我们可针对目前所提示的相关因素，与家长、学校联合对SID儿童进行必要的干预和帮助，有望减轻患儿症状，使其得到健康的神经心理发育。

志谢：本研究得到了东南大学附属中大医院儿科唐洪丽教授，乔立兴、阮为勇老师的悉心指导和支持，在此表示诚挚的感谢!

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