多排螺旋CT诊断肾结核的应用价值

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肾结核通常继发于肺结核［1］。在泌尿系统结核中以肾结核最常见。多先感染肾，然后再扩散到泌尿系统的其他部分。本病潜伏期可达3～10年［2］。2000～2010年对120例肾结核患者进行CT检查，并探讨其应用价值。

资料与方法

一般资料：本组120例中男66例(55%)，女54例(45%)。年龄22～52岁，平均37岁。其临床表现主要为低热、盗汗、血尿、菌尿(抗酸杆菌)、无菌性脓尿等。尿中检出抗酸杆菌对肾结核诊断有重要意义。

方法：采用美国产GE-Lightspeed4排螺旋ct机进行扫描。患者仰卧位，球管角度为0°，基线为XY线，从第11胸椎上缘水平至第3腰椎下缘水平做横断面扫描，层厚及层距为50mm，螺距为1，管电压为130KV，管电流为200mA。

结 果

肾脏病变部位：右侧肾结核60例(50%)，左例肾结核48例(40%)，双侧肾结核12例(10%)。

肾脏外形改变：肾脏体积增大48例(40%)，缩小12例(10%)，正常形态60例(50%)。

肾实质内单发或多发低密度灶：肾实质内单发或多发低密度灶24例(20%)，CT表现为形成低密度空洞，边界模糊，增强后空洞壁有强化，内则无强化。

肾实质内多发囊状低密度灶：肾实质内多发囊状低密度灶96例(80%)，CT表现为围绕肾盂排列的“调色板”样低密度灶，CT值一般0～20HU不等。

肾皮质变薄：肾皮质变薄84例(70%)，CT表现为局限的肾盏区域或整个肾皮质均匀性变薄，有一定程度的强化。

肾内钙化：肾脏钙化54例(45%)，其中完全钙化6例(5%)，CT表现为呈点状、斑片状、壳状、不规则状钙化。部分表现为整个肾脏完全钙化呈“自截肾”。

腰大肌脓肿：合并腰大肌脓肿12例(10%)，CT表现为腰大肌线消失，腰大肌膨大，边缘模糊，密度不均。

讨 论

肾结核多为血行感染［3］。结核杆菌随血流进肾脏后，停留在肾小球周围的毛细血管内繁殖，形成结核脓肿。肾表面的结核脓肿刺激肾包膜炎性渗出，并与周围组织形成条状粘连。肾处的结核脓肿破溃，干酷样物质液化后排入肾盂，形成空洞。肾内纤维化使肾盂、肾盏发生不规则改变。钙化常发生于坏死空洞壁，多种表现。肾结核早期外形变化不明显，肾实质内可见单发或多发略低密度影，边缘模糊，呈“虫蚀状”。肾结核进展期肾外形增大或缩小，实质内可见多发囊状低密度影，围绕肾盂排列，呈“调色板”样，CT值为0～20HU之间，相邻肾皮质变薄，肾盂、肾盏可见扩张积水，病灶边缘可见点状、斑片状、壳状、不规则状钙化。肾结核晚期肾外形明显缩小，肾实质明显萎缩，广泛钙化，即“自截肾”［4］。

总之，对于肾结核的诊断，多层螺旋CT扫描可以作为重要手段，同时可明确患肾功能、破坏程度、患肾周围情况及是否合并其他脏器结核，为临床提供更有价值的资料。

参考文献

1 陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI［M］.上海:上海医科大学出版社,1994:655.

2 郭启勇.实用放射学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2007:949-950.

3 陈燕萍.泌尿系统结核的病理与CT表现［J］.中国医学影像技术,1998,14(10):779.

4 李松年.现代全身CT诊断学［M］.北京:中国医药科技出版社,2002:854.