以推拿牵引为主治疗257例腰椎突出症的疗效观察

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【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0065－01

【摘要】目的 探讨以推拿牵引为主治疗腰间突出症的方法与技巧,分析中医手法复位对提高疗效的作用。方法 采用机械牵引配合中医推拿手法复位。结果 牵引下加推拿手法复位，治疗257例，有效245例，无效12例，总有效率94.96％。结论 推拿配机械牵引综合治疗腰椎间盘突出症疗效确实，安全可靠，是临床保守治疗中较好的治疗方法。

【关键词】腰椎间盘突出症；综合治疗；牵引；推拿

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。自2005年1月～2011年5月笔者以牵引推拿为主、中药及西医对症支持基础上结合牵引下加推拿疗法、治疗腰椎间盘痛处症257例，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组257例，其中男110例，女147例，最大年龄68岁，最小20岁，病程1年以下72例，1～5年117例，5年以上68例，有腰部外伤史48例，有感受风寒湿病史56例，有明显劳损史137例，无明显诱因72例。

1.2 临床表现 本组257例均有明显的腰部及/或下肢疼痛症状，腰痛伴双下肢疼痛32例，腰痛伴单侧下肢65例，腰痛不明显下肢疼痛为主22例，腰痛伴下肢麻木症状53例，伴间歇跛行25例，伴歪臀行走29例。膝、跟腱反射减弱或消失30例，拇趾背伸力减弱31例，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝者46例,腹压增加时疼痛明显50例，伴下肢肌力下降36例。本组病例均表现病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限，直腿抬高或加强试验阳性。

1.3 影响学检查 本组257例腰椎CT检查均显示腰椎间盘突出或膨出，腰3/4节段突出2例，腰4/5节段突出21例，腰5/骶1节段突出6例，腰3/4、腰4/5节段突出18例，腰4/5、腰5/骶1段突出16例，腰4/5、腰3/4、腰5/骶1节段突出43例。向椎管中央突出32例，向椎管左后方突出42例，向椎管右后方突出35例。伴有继发性非骨性椎管狭窄19例。

1.4 辨证分型 血瘀证21例：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，痛处拒按，腰板硬，俯卧转侧艰难，近期有腰部外伤史。舌暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。寒湿证36例：腰痛冷痛重着，受寒或阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷。舌淡，苔白滑或腻，脉沉紧或濡缓。湿热证20例：腰痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干燥，小便短赤，大便不畅。舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。肝肾亏虚证32例:腰腿痛绵绵不愈，劳累更甚，肢体麻木冷痛，沉重乏力，肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白，手足不温或腰腿发冷，或有阳痿，，妇女带下清稀。偏阴虚者面色潮红，咽干口渴，心烦失眠，多梦或有遗精。偏阳虚者舌淡苔白滑，脉沉细。偏阴虚者舌红少苔，脉弦细数。

2 治疗方法

2.1 一般疗法

2.1．1 普通牵引 本组试验采用微电脑腰椎牵引床。患者取仰卧位或俯卧位，牵引力以患者耐受为限，一般40kg～体重水平，每牵引1 min、休息2 min，共牵引10小次，每天1次，10天为一疗程。

2.1.2 普通推拿 在腰牵之后，医生给予患者腰背部以及下肢行推拿手法治疗，用点、按、揉等放松局部［2］。

2.1.3 牵引下加推拿疗法 患者在普通牵引推拿症状改善和对牵引力的耐受增强后改为牵引下加推拿疗法，间断牵引，每牵引1 min，休息2 min，共牵引10小次，牵引力超出体重的10%-20%，牵引时在突出部位行叠掌按压振颤5-10次，最后1小次牵引时，行侧扳，每日一次， 10天为一疗程。

2.1.4 中药治疗 以辨证为主，血瘀证：复元活血汤加减活血祛瘀，行气通络。寒湿证：独活寄生汤加减祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血。湿热证：三仁汤加减清热利湿，蠲痹通络。肝肾亏虚证:偏阳虚者：右归丸加减温肾壮阳，舒筋通络。偏阴虚者：左归丸加减滋阴补肾，养阴通络。每日1剂，水煎内服，10天一疗程［3］。

3 治疗结果

本组257例，治疗时间最短10天，最长40天，参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》有关腰椎间盘突出症的诊断疗效标准评定疗效［5］，经上述冶疗，总显效率为94.96％，且病程与疗效比较，病程越短疗效越好(见表1)。

4 讨论

有研究认为腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，大约开始于20岁，是受多种因素影响发生的不可逆的退行性改变过程。退变的椎间盘由于髓白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；胶原蛋白成分改变使其缓冲压力、抵抗张力的能力减弱，二者共同作用会降低椎间盘吸收负荷，分散应力的力学功能［4］。在椎间盘生化组成退变的基础上，生物力学功能丧失或减弱导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫和刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。故此，治疗腰椎间盘突出的重点在于解除对脊髓、神经根的压迫和刺激。牵引和卧床休息在一定程度上可以缓解椎管内的压力，减轻压迫、刺激，有利于局部血液循环，缓解疼痛。但都不能从根本上完全解除神经根压迫症状，远期效果不佳。必须从根本上深入细致地了解一种疾病发生和发展机制，从关键点切入，寻找一种简单有效的治疗方法才能从根本上解除患者的痛苦，达到根治效果［6］。笔者在长期临床观察基础上，在已有的治疗方案上，根据CT及体征定位，在牵引增加椎间隙的条件下，行突出部位的按压振颤和斜扳，增强了舒筋活络，松解粘连的效果，神经根袖、神经根松解、移位，后纵韧带张应力增大，对突出髓核向腹侧的挤压力增大至有的突出髓核发生变形，它与神经根、硬脊膜之间的粘连逐渐分离，从而使神经根、硬脊膜偏离了突出髓核的高峰，建立了新的、和谐的“根-盘”关系，压迫或牵张应力减轻或消失，临床症状缓解或消除。此种治疗法对病史长、粘连重的病人多数可取得较好疗效，优于普通推拿牵引治疗的疗效。

通过对此病现状的研究以及临床经验的总结，运用传统中医推拿手法的治疗特点，在现代诊疗规范以及技术的指导下，以牵引下加推拿法治疗腰椎间盘突出症，采用先进规范的疗效评价，为更有效、简便、标准的腰椎间盘突出症治疗方法提供依据。

参考文献

［1］ 刘诗佞.推拿及中药治疗腰椎间盘突出症70例临床观察［J］.现代康复，2000，4(3)：380－381

［2］ 侯筱魁，董凡，赵文成.斜扳时完整腰椎三维立体运动的研究［J］.中国骨伤，1996，9(4)：5－7

［3］ 尤春景，吴中年.腰椎间盘突出的综合治疗［J］.颈腰痛杂志，1994，15(3)：139－140

［4］ 孙锦年.腰椎间盘突出症的非手术治疗［J］颈腰痛杂志，1994，15(4)：208－209

［5］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社．1994，201．

［6］ 潘崇海，陆建伟．保守疗法对腰椎间盘突出症的疗效及机理探讨［J］．中国骨伤研究，2000，13(1)：30．

［7］ 鲁玉来.腰椎间盘突出症［J］.中国矫形外科杂志,2004,12(23):156-158.

作者单位：419200 湖南省怀化市新晃县人民医院康复科

（上接第69页）

与脊髓后角阿片受体结合，阻断伤害性疼痛传入，与局麻药布比卡因产生作用，达到最低血药浓度最佳镇痛效果。因减轻了术后疼痛，患者睡眠好，心情舒畅有时间和精力来照顾新生儿；同时降低了产妇的精神紧张，降低了交感神经的兴奋性，增加了催乳素的分泌促进早开奶，提高了母乳喂养成功率。观察组镇痛有效率达到95%，患者能早日下床活动早期恢复肠蠕动，泌乳时间提前，泌乳量增加刺激了子宫收缩减少了阴道出血量。术后因24h留置导尿管避免尿潴留的发生。吗啡的副作用主要是恶心，呕吐，可用甲氧氯普胺对抗，氟哌啶是丁酰苯类药物，有很强的安定和镇吐作用可减少吗啡副作用的发生。但可产生锥体外系反应等副作用，静推苯海拉明有助于消除这种反应［3］。

总之从本文观察结果来看，用微量出入泵类硬膜外腔匀速注入吗啡，布比卡因，氟哌啶镇痛液进行术后镇痛，结果显示其镇痛效果优于哌替啶镇痛方法。24h镇痛效果，排气时间，泌乳和下床活动时间都优于对照组，且用药量少、副作用轻，对产妇产后恢复及新生儿无不良影响，渐为广大孕产妇接受，避免了孕产妇对剖宫产术后疼痛的恐惧心理。使产妇安全、舒适、轻松地度过术后恢复期。

参考文献

［1］ 赵俊、李树文、宋文阁。疼痛诊断治疗学［M］。郑州：河南医科大学出版社 1999,14,569,574.

［2］ 宋中华、闻良珍。硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用［J］。中国实用妇科与产科杂志，2002,18（11）：693

［3］ 盖毅文，罗哌卡因和布比卡因用于剖宫产术后镇痛的对照研究。中国实用妇科与产科杂志，2004,20（2）：113

作者单位：353000 福建省南平市妇幼保健院