178例产后失血性休克继发急性肺损伤的临床护理体会
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【摘要】目的 探讨产后失血性休克继发急性肺损伤的原因和护理措施。方法 对我院178例产后失血性休克继发急性肺损伤的产妇的疾病产生原因和护理措施进行回顾性分析总结。结果 我院对患者在失血性休克继发急性肺损伤后实施有效的护理，采取及时有效地进行抢救，密切监测患者的病情变化，维持患者的有效血液循环等办法。178例患者均得到了救治，救治率为100%。结论 正确判断产妇产后出血量，避免休克，抢救时严密监测，能很好地挽回患者的生命。
【关键词】失血性休克；急性肺损伤；护理
急性肺损伤，是一种急性、进行性、缺氧性的呼吸衰竭。在产妇产后出现缺血性休克时，如果不能得到及时有效的救治，会导致肺部严重缺氧缺血，进而诱发肺部损害。我院在2007年初~2010年末治疗了178例产后失血性休克继发急性肺损伤的产妇，为其及早进行肺功能和其他功能的检测，并做到早期诊断，早期治疗，取得了很好的效果。现报道如下。
1一般资料
178例产妇为2007年初~2010年末在我院产科生产出现产后失血性休克继发急性肺损伤的孕妇。年龄在21~38岁之间，平均27.8岁。发生失血原因为：剖宫产术后子宫收缩乏力者119例，产妇凝血功能障碍者59例，均为在失血性休克抢救时出现急性肺损伤。产妇中：双胞胎孕妇27例，3胞胎孕妇3例，贫血68例，肝炎63例，呼吸道炎症14例，胎儿宫内窘迫3例。产妇产后累计出血量在2070ml~5000ml之间，平均出血量为3017ml。62例患者为剖宫产术中出现宫缩乏力性大出血，77例患者为产后回到病房1小时内出现失血性休克，23例患者为产后回到病房1小时~24小时内出现失血性休克，16例患者在术后1~2天内出现子宫血肿破裂大出血。
2治疗方法
对产后失血性休克继发急性肺损伤的病人，治疗的关键是针对病因进行止血、抗休克，改善患者的组织缺氧情况，纠正其低氧血症。止血是抢救产妇失血性休克的非常关键的部分，针对出血原因进行止血，可采取清除残留的胎盘、修复受损的软产道、增强子宫收缩力、按压子宫和子宫切除等方法，以减少产妇出血，防止休克继续加重[1]。采用CVP测定患者可维持心排血量的最低水平血容量，根据数值进行补液，维持体液平衡。并为患者输入蛋白质，纠正患者的低蛋白血症，保证营养需求。同时，为了避免肺损伤，还可以给予糖皮质激素等进行治疗。
3护理措施
3.1严密监测患者的病情变化。当患者出现吸气性窘迫，呼吸困难，呼吸频率增快（大于28次每分钟），心动过速等情况，表明患者可能出现了急性肺损伤。护士在为患者进行抢救治疗时，要密切观察患者的呼吸情况、尿量多少、血压和心率。护士要询问患者的自我感受，及时评估输液输血速度，并做适时调整，即要维持患者的有效血循环，同时还要避免超负荷的输液输血速度。一旦发现患者出现呼吸困难，护士要立即给予面罩给氧并报告医生。
3.2避免给患者输入过多。在为患者的休克进行抢救时，如果补液过多、过快，就可能会导致肺损伤。现在一般采用CVP监测，以指导护士为失血性休克病人输液的量和速度。护士一定要严格控制患者输液量，以维持其最低的有效循环血量，保证患者每日出入量持平。护士要准确记录患者的出量和入量，尤其是尿量多少。尿量少的患者可以给予速尿。应用激素治疗减轻炎症反应，保护溶酶体膜，可防止肺损伤的发展[2]，但是要注意尽早使用，症状缓解后立即停用。
3.3加强产妇的术后管理。尽早诊治产后出血，防止失血性休克的产生，是治疗该病的关键。在本178例患者中，有6例患者在术后1~2天内出现子宫血肿破裂大出血，也就是说，患者之前的前驱情况并没有被发现。可见，对于高危患者、易出现产后出血的患者，一定要在产后加强管理。为患者使用监护仪监测生命体征，并观察血气等指标，注意产妇的出血量和流出的血液是否凝固，颜色是否新鲜，观察产妇的宫底高度、宫缩、子宫复旧情况。对高危产妇疑似有腹腔出血，立即进行超声检查。特别是在产后2 h内，护士要观察产妇的会阴切口、有无坠胀感，检查宫底时，每次应按摩子宫，将宫腔内积血挤出，以促进宫缩[3]。
护士要为患者进行保暖，保持患者会的清洁卫生，为患者用碘伏（0.1%）消毒液擦洗会阴，每日两次，防止出现逆行感染和其他并发症。此外，患者在休克时，会导致末梢循环的变化，为了保证抢救时药品能及时进入患者体内，护士要时刻保持患者有有效的静脉通路，并有计划、有预见性地为患者留取血液标本。
3.4实施有效的心理护理。产妇的产后出血继发急性肺损伤，不但患者自身感到巨大恐惧，家属往往也不能接受此突况。护士一定要做好对患者的心理护理和对家属的沟通。耐心地去倾听患者的叙述，适当地告诉产妇有关的病情，以良好的服务态度和精湛的业务水平，增强其战胜疾病的信心[4]。
参考文献
[1]程晓红，胡燕.产后失血性休克的原因分析和护理对策[J]. 现代中西医结合杂志，2006，15（6）：824-825.
[2]刘梅春.8例产后失血性休克继发多脏器损害的护理[J].医学信息，2010，23（6）：225.
[3]王米昌.产后出血的原因及护理措施分析[J].中国实用医药，2010，5（10）：186-187.
[4]阮耐娟.产后失血性休克的急救护理[J]. 现代中西医结合杂志，2003，12（14）：1538-1539.