朱砂所引起的不良反应及合理应用

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【中图分类号】R969.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0320-01

朱砂，又名丹砂、辰砂，具有安神、定惊、解毒的功能，中医常用来治疗惊痫、癫狂、心悸、失眠、疖肿疮毒、咽喉肿痛等。许多中成药均含有朱砂，如朱砂安神丸、磁朱丸、安神定志丸、定痛丸、朱黄镇惊丸、七珍丹、黄升丹等。还有一些中成药以朱砂做包衣，如仁丹、珍珠丸、梅花点舌丹等。

中医药学对朱砂的认识经历了从认为无毒到有毒的变化过程。《神农本草经》〉将其列为上品，认为其可以强身健体。其他有多部本草也认为朱砂无毒，但是指出了朱砂可以转化为有毒的水银，表明我国古代对朱砂的毒性变化关系和转化条件有了一定的认识。虽然当时由于科技水平的限制，对朱砂的的毒性特点和毒性机理认识很局限，但是古代医家还是从临床实践中总结出“朱砂多服令人痴呆”的科学论断，这一结论与现代医学中关于汞慢性蓄积中毒可引起神经系统毒性的研究结果一致。

尽管朱砂有一定的毒性，但其仍然是使用频率最高的中药之一，其用药形式也有多种，包括内服、外用、朱砂挂衣等。

朱砂及其制剂不合理用药是造成中毒现象的主要原因。其中毒症状表现为：

（1）神经系统：失眠多梦、记忆力减退、头晕头痛、躁动不安、步态不稳、手脚麻木，甚至可致脑中毒、痴呆、汞中毒性脊髓病。

（2）消化系统：初期表现为恶心、呕吐、咽喉肿痛、食欲不振、腹痛腹泻，重者可出现里急后重、脓血便，甚至消化道穿孔。

（3）泌尿系统：常表现在中毒后期，少尿、尿闭、水肿、蛋白尿、尿毒症等。

（4）心血管系统；常表现在中毒后期，心电图出现T波低平、血压下降、心律紊乱，或由中毒性心肌炎引起循环衰竭。

（5）全身中毒反应：多因剂量过大或长期用药引起。

（6）肝肾毒性[1]：有报道11例患儿在连续服用含朱砂的中成药疳积散3-7天后，出现精神萎靡，食欲减退不规则发热，抽搐等中毒症状，同时伴有肝脏肿大、谷草转氨酶、肌酸磷肌酸酶、乳酸脱倾酶等肝功能指标的明显升高，部分患儿有蛋白尿，尿中可见管型及红白细胞；有部分老年患者服用含朱砂的成药后，出现腰痛、少尿、腹痛、蛋白尿等症状，临床化验显示为血尿素氮、非蛋白氮、肌酐、肝转氨酶均明显升高，血糖降低、血氯降低、血钾升高等。

（7）溶血性贫血：有报道1例患者，服用猪心加朱砂煎煮液13天，朱砂量为30克，病人出现浓茶色尿、心慌、乏力症状加重、皮肤及巩膜黄染，检查尿隐血试验阳性，外周血血红蛋白降低，血清胆红素含量增高等溶血性贫血中毒反应。

（8）过敏反应：症状有皮肤瘙痒、躯干四肢有弥漫性红斑，对称分布，以及水痘等。

（9）新生儿毒性：曾有报道[2]。

（10）例新生儿因易惊、夜啼、腹涨、大便干燥、抽搐等服用朱砂5-7克，均发生不同程度的毒性症状，包括：拒乳、反应差、腹涨、腹泻、口腔溃疡、尿少、浮肿等症状。

朱砂是天然的辰砂矿石，其主要成分是硫化汞，由于汞在人体内半衰期为65－70天，排泄缓慢，长期超量连续服用可出现蓄积性汞中毒，特别是肝肾功能不全患者和儿童患者更易产生中毒。因此，在1995年版《中国药典》中，把朱砂剂量规定为0.1－0.5克。同时删除了含有朱砂用量较大的两种中成药。口服朱砂及其制剂引起不良反应，除了使用剂量过大外，另一方面是使用时间过长。因此，控制用药时间与控制用药剂量同等重要。有临床资料表明，当人体中汞蓄积量达到100毫克时即可产生中毒反应，若以此作为朱砂蓄积的中毒指标，根据汞代谢的速率推算，每天吸收10毫克汞，经过10.5天即可达到100毫克的体内蓄积量。因此，对一般患者，连服朱砂及其制剂时间不宜超过7天。

在临床上，对于服用含有朱砂成分汤剂的患者，除剂量外，还应当注意：

（1）朱砂应用煎煮好的药液或温开水冲服，禁止与群药同煎;

（2）不宜长期服用，应控制在7天以内;

（3）避免与含铝成分药物如明矾同用，或与铝器皿接触，防止汞铝齐中毒；

（4）不宜与胶类中药如阿胶等药同用;

（5）不宜提倡使用以朱砂挂衣的药物入汤剂，如朱茯苓、朱远志等。

此外，含朱砂的中成药不宜与碘化物、溴化物配伍。两者同时服用可在肠道内生成碘化汞或溴化汞，毒性大大增加，并能导致药物性肠炎。所以，神经衰弱和失眠患者在用含朱砂的中药安神时，不要同时服用三溴合剂之类的含溴化物的西药。

在临床工作中，笔者也碰到过由于服用过量的含朱砂的中成药而发生不良反应的病例，因此建议如果服用含朱砂的中成药，有疑似不良反应的患者应当到医院就医；如果发生不良反应在治疗上主要采用与汞能形成络合物的排汞制剂治疗；大量朱砂引起的急性中毒者，可以采用活性炭洗胃，以吸附游离汞；另外可采用二巯基丙醇油剂或二巯基丙磺酸钠肌肉注射，还可口服青霉胺；对于引起肾功能衰竭或电解质紊乱的患者可采用血液透析或腹膜透析治疗；有些中药也可促进排汞，如采用土茯苓15g，贯众、通草各9g，或猪苓、甘草、泽泻、金银花各15g用以驱汞。

综上所述，汞引起的不良反应多为不合理用药引起，因此在实际工作中，应加强对含汞制剂的管理，因当将其列为处方药管理，服用含朱砂的成药应当在医师或药师的指导下合理使用，以期最大程度发挥朱砂的治疗作用，而将朱砂的不良反应减少到最底。

参考文献

[1] 王招定，王光利. 中草药致小儿肝脏损害18例报告. 浙江中医学院学报.1996.20（4）：19

[2] 孙爱荣，黄玉强. 新生儿急性朱砂中毒10例. 中国中西医结合杂志. 1999.19（11）：68