肠造瘘病人围手术期的观察与护理

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【关键词】 肠造瘘；围手术期；护理

肠造瘘术是普外科常见的手术方式之一，如直肠、结肠占位性病变，外伤性肠破裂等，因治疗需要而采取肠造瘘术。肠造瘘分为永久性和暂时性两种，均为病情所需而采取的必要治疗方式。然而，对病人而言，却是难以欣然接受的手术。排便方式的改变、自我形象的改变、病痛的折磨，给病人心理打击很沉重。针对这类病人存在的一系列护理问题，我们采取了心理、生理、疾病的三重护理，加之病人自理能力的指导与训练，使病人能理性的接受现实，配合治疗，达到预期的治疗效果。

2009年6月至2010年10月我科共收治各种肠道疾病并行肠造瘘38例，经过我们的精心治疗和护理，无一例发生并发症，平均住院天数12天治愈出院。病人满意率100%。现报告如下：

1 临床资料

本组38例中，男性21例，女性17例，年龄28—86岁；其中：直肠癌15例，结肠癌17例，创伤致肠破裂6例：行永久性肠造瘘者27例，暂时造瘘者11例。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 本组38例病人，均存在不同程度的心理反应，多数病人担心愈后不良（16例）；对造瘘术后自理能力无信心（10例）；惧怕手术后疼痛（3例）；对今后工作、生活无自信（因自我形象的改变）（7例）；担心费用过高等（2例）。针对病人不同的心理反应，我们进行相应的心理疏导：首先理解他们、关心他们、作好术前宣教；列举成功病例，树立病人信心；告之病人，肠造瘘术的必要性及造瘘后是完全可以自理的；消除病人的心理负担，使病人以最佳的心理状态接受治疗。

2.1.2 一般护理

2.1.2.1 纠正贫血及调节水电解质平衡。

2.1.2.2 指导病人家属 术前应给予病人进食高热量、高维生素、高蛋白易消化的少渣饮食，术前两日进流食。

2.1.2.3 肠道准备 口服抗生素，并术前三日甲硝唑500ml日两次灌肠（或每日肥皂水灌肠一次），术晨清洁灌肠。有梗阻症状者，禁止灌肠。

2.1.2.4 术晨置胃管及导尿管，并行手术晨常规准备。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

2.2.1.1 严密观察生命体征及病情变化，做好基础护理，如口腔、受压皮肤、各种留置导管的护理等，详细记录出入量及引流液的量、颜色、性质等。

2.2.1.2 术后根据麻醉情况：决定去枕平卧时间：全麻未清醒前或腰、骶麻醉应取去枕平卧6h。次日病情平衡后，可采取半卧位。

2.2.1.3 饮食 禁食及胃肠减压期间：按医嘱静脉补充水、电解质等，待排气，拔胃管后逐渐进流食、半流食，两周左右可进普食。指导病人，勿进食胀气性或有刺激性气味的食物、易引起便秘的食物；注意饮食卫生，防止腹泻。

2.2.1.4 术后疼痛的处理 对佩带自控镇痛泵的病人，做好使用指导，未带泵者，如发生疼痛，按医嘱给予处理。

2.2.1.5 并发症的观察 如腹胀、腹痛、出血、切口感染等，如发现异常及时处理。

2.2.2 肠造口的护理

2.2.2.1 造口开放前 用生理盐水或凡士林纱布敷盖造口，敷料渗湿后，及时更换（造口处用生理盐水棉球擦拭），以防感染。

2.2.2.2 造口开放后 一般术后2—3天造口开放，取侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，以防流出的粪液污染腹部切口，导致感染。

2.2.2.3 保护造口周围皮肤 选择合适的造口袋，袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用专用弹性腰带固定。

2.2.2.4 及时更换粪袋 造口周围皮肤，先用中性皂液或洗必泰溶液清洗，然后用盐水棉球擦净，再涂上氧化锌乳膏，防治皮炎和皮肤糜烂。

2.2.2.5 并发症观察 ①观察造口的血运、颜色、肠断是否回缩、凸起、有无红肿、破溃、出血及坏死等。②造瘘处伤口愈合后，应每日扩肛一次：用手指带上指套后插入造口进行缓慢的扩张动作，每次停留2—3分钟，反复数次。防止造口狭窄，观察有无恶心、呕吐、腹痛腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状。

2.2.3 出院指导

2.2.3.1 指导病人多进食新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。

2.2.3.2 癌症病人术后一个月可行化疗（并定期检查血常规）。

2.2.3.3 指导病人对造口自护；一件式肛袋可3—5天更换一次；二件式5—7天更换人工肛底板，注意清洁。

2.2.3.4 造口周围勿用刺激性酒精或粘性太强的胶布。

2.2.3.5 不宜穿紧身裤以防磨擦造口，影响血液循环。

2.2.3.6 勿行剧烈运动，以防腹压过大，诱发造口旁疝。

2.2.3.7 每周扩张造口1—2次，应持续2—3月。

2.2.3.8 定期随访，酌情每月复查一次。

2.2.3.9 行临时造口者：3个月后可行造口还纳术。

3 讨 论

3.1 重视病人的心理反应 直、结肠癌性病变是肠道较常见的疾病，虽说病人对疾病的认知程度不同，但均存在恐惧，厌恶及忧伤的心理活动，因治疗的需要，使病人改变习惯的生活方式，使病人要面对新的自我，这无疑又是一种沉重的心理负担；针对病人的这些护理问题，我们实施了心理—疏导、生理—舒适护理、疾病—针对性治疗、护理。本组32例，术前、术后均得到重视，病人实施术前指导与术后指导和自理能力的训练，使病人在良好的状态下，顺利的度过了治疗全过程，且达到出院时完全可以自理的能力。

3.2 注意出院指导 出院指导是极为重要的，根据病人不同的知识层次，均给予健康知识宣教与指导、使病人指导该如何自护、何时复查及应注意事项等；使病人掌握一些相关的疾病知识和常识性的内容；懂得了何种情况应及时就医。本组32例，无一例发生并发症，均达到造口成功，完全自理的能力。

总之，对病人实行人性化温馨服务，使病人在治疗的过程中，感到：安心、放心和舒心，从而以良好的心态配合治疗，能够战胜疾病，重新面对人生，投入到新的生活中去，这正是我们护理工作所预期的目标。

参考文献

[1] 张振路.临床护理健康教育指南，广州：科技出版社，2002：187—191.