6例大疱性类天疱疮患者的护理

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文章编号：1009-5519（2008）04-0600-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

大疱性类天疱疮是一种好发于中老年人的自身免疫性表皮下大疱病，典型皮损为外观正常皮肤或红斑基础上发生的呈半球状的紧张性水疱或大疱。大疱直径1~2 cm，疱壁厚、紧张不易破。大疱内含浆液，可呈水性或血性。糜烂面常覆以痂皮或血痂，尼氏征阴性。好发于躯干、四肢伸侧、腹股沟。我科于2004年4月~2007年4月收治6例大疱性类天疱疮的患者，采取有效的护理措施，使患者康复痊愈出院。现将此类患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：6例患者中，男2例，女4例。年龄55~78岁，＞60岁5例，占90％；住院天数平均为30天；所有患者均在无明显诱因下发病，入院时躯干、四肢广泛分布红斑、水疱，伴瘙痒，水疱呈绿豆大小，疱壁紧张，较厚，疱液清，部分水疱已破溃，露出鲜红糜烂面，其中2例伴高血压，1例冠心病，同时给予对症治疗。

1.2 结果：6例红斑，水疱，糜烂，破溃全部愈合出院；肝肾各项功能均正常；病理切片检查示恢复良好。

2 护理要点

2.1 心理护理：大疱性类天疱疮多见中老年患者，患病时间长，且患者皮肤完整性受到损害，表现情绪不稳定，常有焦虑、悲观、烦躁、易怒等。为了减少患者的心理伤害，护理人员应耐心听取患者对疾病的倾述，帮助其分析心理问题，解除患者顾虑，建立良好的护患关系，积极调动患者的情绪，树立身体康复的信心。

2.2 预防感染：大疱性类天疱疮的患者皮肤完整性受损及应用激素使免疫功能下降，且年龄大，肌体抵抗力相对较低，易发生感染。为了减少患者感染机会，将患者安置单独房间，病室予严格清洁、消毒，每日用紫外线照射30分钟，每日开窗通风各1次，用1∶1000含氯消毒液湿拖地面及擦拭床档、桌椅，每日2次。每日更换被套、大单、衣裤，并予高压灭毒；严格无菌操作及规范洗手，限制人员探视。

2.3 基础护理：患者因前胸和腰背部、四肢躯干部受压迫及挠抓破损后形成大片糜烂面，上半身给予3%硼酸溶液湿敷，下半身给予0.02%呋喃西林溶液湿敷，每日4次。换药时注意保暖，室温保持在20~25 ℃。对过大（直径>2 cm)的大疱，在大疱底部用灭菌刀剪将疱划破，或用注射器将疱液抽出，以保证皮肤的完整性。为防止褥疮发生，定时翻身，更换，在做静脉注射操作中，用压脉带时尽量轻柔，避免损伤。

2.4 饮食护理：患者因病情较重，皮损渗出多，体液丢失多，及时补充液体，维持水电解质平衡。给予高蛋白、高维生素、高热量半流饮食，避免辛辣刺激性食物，少食甜水果，多饮水。

2.5 密切观察病情：患者大剂量应用糖皮质激素，可致医源性高血压、糖尿病、精神兴奋等。应密切检测血压及尿量，注意患者情绪变化。

2.6 做好健康指导：患者在住院期间，感全身皮肤瘙痒，嘱患者切勿抓挠皮肤。在床上活动时动作要轻，以免蹭破皮肤。下床活动时，每天量不宜太大。出院后定时服药，不能自行减量或停药，注意皮肤护理，保持清洁，皮肤瘙痒时不能抓搔，勿用刺激性强的碱性肥皂，定期门诊复查，一旦有新发红斑、皮疹、水疱立即就疹。

3 小结

大疱性类天疱疮是一种重症自身免疫性疾病，临床治疗护理难度较大，通过医护人员精心治疗和护理，6例患者痊愈出院。患者在医院期间，严格执行各项无菌操作技术，预防了各类感染的发生，使患者在生理、心理上均获得康复，本组病例的成功护理，为今后的护理工作积累了一定的经验。

收稿日期：2007-11-02