X线诊断鼻骨骨折的重要性及注意点
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鼻骨骨折可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生。
鼻部骨骼主要由鼻骨和上颌骨额突构成，上方与额骨的鼻突相连。鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨组成。鼻骨是高突于面中部较菲薄的骨块，易遭受损伤而发生骨折，且多见双侧粉碎性骨折。
临床表现：①移位和畸形：鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，鼻变曲畸形更为明显；如外力直接打击于鼻根部，则可发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔和筛骨损伤；如鼻骨受到正前方的暴力打击时，可发生粉碎性骨折及无塌陷移位，出现鞍鼻畸形。②鼻出血：鼻腔黏膜与骨膜紧密相连，鼻骨骨折常伴有鼻腔黏膜撕裂而发生出血。③鼻呼吸障碍：鼻骨骨折后可因骨折片移位、鼻黏膜水肿、鼻中隔血肿及血凝块存积等原因，使鼻腔阻塞而出现鼻呼吸障碍。④眼睑部瘀斑：鼻骨骨折后可因组织内出血渗至双侧眼睑及结合膜下而出现瘀斑。⑤脑脊液外渗：当鼻骨骨折伴有筛骨损伤或颅前凹骨折时，可发生脑脊液鼻漏。初期为混有血液的脑脊液外渗，以后则血液减少或只有清亮的脑脊液流出。
诊断：鼻骨骨折的诊断主要根据损伤史、临床特点和局部检查来确定。鼻骨骨折后局部尚未肿胀时，可见移位畸形，扪诊可发现骨折部位。已有明显肿胀后，骨折移位畸形可被掩盖，需经鼻内外仔细检查和鼻骨X线正侧位摄片才能确定诊断。
X线诊断的重要性
外鼻突出于面部中央，易遭受撞击、打击、跌碰等，所以发生鼻外伤、造成骨折的机会相对较多。临床上诊断鼻骨是否骨折主要靠摄取X线片，靠影像诊断。
在实际生活中，大多数鼻外伤直接关系到双方的责任，利益及患者的治疗等问题，甚至有的还直接涉及到打官司的问题。个别医生抱着一种不太负责任的态度，心里总认为不管诊断的错与对，不管治疗的好与坏，针对患者本身而言，不会对其身体造成多么大的残疾或怎么严重的后果，所以就随意下了诊断。
但做为一名医学工作者，要有科学、认真、严谨的工作态度，要对自已的工作负责任，要对患者负责任，也要对当事人负责任。假如诊断不明确，势必会给双方造成不必要的麻烦或损失。同时对自身业务的开展也有影响。甚至对医院的声誉也有影响，所以这就要求我们在工作中必须做到细致准确，决不能马马虎虎。
注意点
影像上主要是靠摄取鼻骨侧位片来确定鼻骨骨折情况。目前CR、DR在我国的普及率尚不高，大多数医院(县级以下医院)主要使用传统的X线机。传统机摄片，人为因素影响比较大，摄片清晰度、对比度常常不令人满意；加之鼻骨在影像上的自身解剖特点，所以在实际诊断工作中有很多值得我们注意的地方。CR、DR片有时也存在同样的问题。
鼻骨左右成对，中线相接，上接额骨鼻部，外缘接左右两侧上颌骨额突，下缘以软组织与鼻外侧软骨相接，上部窄厚，下部宽薄，故多数鼻骨骨折发生在鼻骨下部。由于在影像上鼻骨表现比较狭小，所以形成轻微骨折后或未发生骨折者，有的不太容易分辨，加之X线表现干扰及投照技术方面因素的影响，容易导致漏诊和误诊。所以有必要澄清正常的X线表现，并说明投照技术方面的影响因素。
鼻骨上接额骨鼻部，两者间有天然缝隙，即鼻额缝，切不可认为是鼻根部骨折。多数因侧位重叠因素，在投照以后，看不到此缝。
鼻骨左右成对，中线相接，侧位影像是双侧重叠影像。当投照时，若头颅正中矢状面不与胶片平行或中心线偏离太大，那么显示的就是两个鼻骨影像，一个在上，一个在下。这时切勿认为是骨折后形成的塌陷，出现此类情况后应及时进行重照，以免漏诊和误诊。
有的人在靠近鼻尖部，有一正常的自然弯曲，切勿认为是小的骨折角。
鼻骨侧位影像上有三条软组织影，在其上有投影，甚似骨折纹。①前额部软组织影由前上向内下斜行投影在鼻骨上。②眼球、眼睑影从前向后，横行或斜行投影在鼻骨上，眼球、眼睑不突出者，其影有的正好投影在鼻骨上，有的在鼻骨上无投影。③面部软组织影，斜行或近似纵行由下向上投影在鼻骨上。因脸形或面部软组织厚度的不同，该影在鼻骨上可无投影。
在投照正确，清晰度及对比度良好的X线片上，上述3种软组织影清晰可见(不一定同时见到)，顺着软组织影边缘走行，较易辨别是影还是骨折纹。但当投照条件不适或暗室处理不当时(指曝光胶片过暗时)，在鼻骨前方和后方的软组织影显示模糊不清，可投影在鼻骨上的软组织影尚能隐约可见，这时不容易分辨是软组织影还是骨折纹，容易造成漏诊或误诊，因此在阅片时要多加小心。
投照一定要正确，即患者俯卧于摄影台上，头侧转，颞部贴近暗盒，使头颅矢状面与台面平行，鼻根部置胶片中心，中心线一定通过鼻根部垂直射至胶片。站立位投照要点与上述基本相同。实际工作中往往有很多投照医生忽视中心线这一环节。鼻外伤患者往往合并其他部位的损伤，投照时要根据患者的病情，选择立位或卧位投照。
一定要选择好投照条件，这一点至关重要，即使正确，但因投照条件未选择好，最后摄片质量一定也不高，甚至会出现废片，从而影响诊断。投照条件的优劣，要靠平时经验的积累，不同的X光机有不同的选择条件。
暗室处理也非常关键。现在大部分医院均使用自动洗片机洗片，但乡一级的医院绝大多数仍采用手洗，手洗片者尤其要注意，切勿把胶片洗得过黑或过白，千万别划痕胶片，尽量水洗时间长一点，否则胶片干了以后容易留下药水的痕迹，从而误认为是骨折纹。
讨 论
综上所述，X线诊断鼻骨骨折有其重要性，要想诊断明确，必须注意如下几点：①要了解鼻骨的正常X线表现。②一定要拍出质量好的X线片。③拍出片子质量不好马上重照。④密切结合临床。只要做到上述几点，X线诊断鼻骨骨折还是比较准确的，就不容易造成漏诊或误诊。