基层医院男性不育症的诊断体会
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇基层医院男性不育症的诊断体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘 要】 近年来由于不健康的生活方式、精神压力和环境污染，不孕不育症的发病率随之增加，根据世界卫生组织流行病学调查，不育症达10%~15%。如何通过科学方法查找不育病因，通过正确诊断指导不育夫妇采取正确的处理措施，是对基层男科医生的一个考验。笔者通过多年来从事男性不育症诊治过程的摸索，体会到要通过细致的病史询问、系统而又有重点的体格检查、规范的实验室检查来查询病因，采取生物-心理-社会医学模式、“1对1”夫妻同诊同治模式、中西医结合辩证辨病方式等技巧进行科学全面诊查诊断，尽量减少误诊，从而为下阶段有效治疗打下坚实的基础。
【关键词】 男性不育； 诊断； 技巧
Diagnosis and treatment on male infertility in primary care hospitals
ZHANG Renliang1, LI Qiaolan2
1 Health Care Hospital for Woman and Children in Changting County, Fujian Changting 366300, China
2 Tingzhou Hospital in Fujian Province, Fujian Changting 366300, China
【Abstract】 In recent years, because of ill-health of life style, stress and pollution of the environment, the in fertility rate immediately increased. The investigate according to World Health Organization Epidemiology showed that the disease increased to 10%~15%. How to use scientific method to find the cause of disease, use correct diagnosis instruction to husband and wife to adopt correct processing measure is a test to grass-roots male doctor. Writer, through many work in the last years engaged in a male to make a diagnosis and give treatment, realized that history inquiry in details, system atic laboratory and physical examination, adopt living creature-mental state-social medical science model, “1 to 1” the husband and wife together diagnosis, medium the doctor combine the techniques, reduce a misdiagnosis as far as possible, thus all above laid solid foundation for the next stage of effective treatment.
【Key words】 Male infertility; Diagnose; Technique
根据世界卫生组织流行病学调查，夫妻同居一年以内能怀孕的妇女占85%~90%，不育的占10%~15%。不孕不育症中，男方因素占40%，女方因素占40%~50%，双方因素占10%~20%[1]。近年来，由于不健康的生活方式、精神压力和环境污染，不孕不育症的发病率随之增加。在县级基层医院由于诊断条件有限，如何分析不育病因、通过有限的医疗资源找出不育因素，通过正确诊断指导不育夫妇采取正确的处理措施，是对基层男科医生的一个考验。笔者就多年来从事男性不育症诊断的体会浅介如下。
1 深入细致的询问病史
这是正确诊断的前提，特别对辅助检查条件有限的基层单位尤为重要。询问病史一般要夫妻双方同时进行。
1.1 掌握患者是原发性还是继发性不育
询问要点包括双方同居未避孕而未受孕的时间，包括婚前同居时间。随着社会发展，婚前性生活人数的增加及可能多个的存在，可能存在其中一方曾有孕育史而不让另一方知道的情况，这些涉及隐私的情况只有通过找机会单独询问。对于再婚夫妇或婚前有同居史，如果其中一方曾经有过生育史的，那么另一方就是诊断的重点。
1.2 仔细询问性生活的情况
包括双方是否分居两地、的时间和频率、是否插入阴道内有效及、有无选择排卵期性生活、是否曾经使用避孕药或避孕等。了解性生活的时间与频率对于农村不育夫妇尤显重要，过度频繁或偶有的性生活都有可能导致怀孕机会减少。
1.3 泌尿生殖道感染史
曾经的泌尿生殖道感染，如淋病、衣原体支原体感染都可成为不育的心理或直接原因。
1.4 女方生殖史
了解女方性征发育、月经史，曾经患病情况，是否曾人流、生育等。
1.5 不育症诊疗史
要详细询问双方既往是否诊治，诊治的医院，检查及治疗情况。
1.6 既往病史
包括青春期发育史、腮腺炎、隐睾、扭转、外伤、阴囊会阴骨盆部位的手术情况，生殖泌尿系统以外脏器曾经或正在患的疾病以及用药情况，家族遗传病情况，肥胖者要注意询问开始肥胖的年龄。
1.7 个人职业、生活习惯及环境情况
包括嗜烟酒、接触电磁与射线、接触高温、长期驾驶久坐、长期穿牛仔裤或洗温泉澡等工作、生活环境情况。随着生态环境被破坏、工业环境污染、电脑和电磁厨具的普及，躯体长期暴露在不利生殖发育的环境中可能导致生殖腺、生殖功能或内分泌受损而导致生育能力下降甚至丧失生育能力，因此环境因素要作为问诊的重要内容。
2 详细系统的体格检查
认真仔细的体检可以发现关键的不育阳性体征。重点在第二性征、、阴囊、、附睾、精索、精索静脉。精索静脉曲张是男性不育症的重要病因，据报道不育症男性患者达40.6%[2]。同时，要注意有无甲亢、结核等疾病的体征。
3 准确规范的实验室检查
实验室检查是科学分析、判断患者病情的重要依据。男性不育的实验室检查手段很多，各个医院的检查条件也不一样，要结合医院条件，根据患者的病史和体检情况确定实验室检查项目及程序。
3.1 分析是每个男性不育症者必查的第一个项目
第一次检查异常者，在3周内再次复查是必要的，以减少采精、取样本、检验过程的误差。每次取精时应间隔2~7天（3~5天最佳）未排精。采集最好采用方法。分析包括查色、量、液化时间、凝聚情况、PH值、白细胞等常规情况和运动学、形态学。计算机分析能较客观分析运动状况，能荧光染色的还可全自动分析形态。
3.2 视分析结果决定下一步辅助检查
量、总数低于正常的少精症或无精症，查性激素、染色体核型分析，无精症、PH＜7.2者选择输精管造影、附睾穿刺、活检做病理检测。FSH和体积正常、没有明确依据可以判断属梗阻性还是非梗阻性无症时应行活检。
活力下降的弱精症、液化时间延长的液化不完全症、高凝聚度、白细胞升高、PH＞8的感染症，查尿常规、前列腺液常规、抗抗体、衣原体和支原体，有不洁性生活史的还要查淋球菌、梅毒、艾滋病等性病。
分析正常的要进行功能的检查，如后试验。
4 科学全面的诊断
这是男性不育症得以有效治疗的前提。男性不育不是一种独立的疾病，而是多种疾病和因素造成的结果。男性不育的诊断包括疾病诊断、病理诊断和病因诊断，规范的男科或不育症专科要结合本院实际与国内诊疗进展制定诊疗规范，正确的诊断才能为规范治疗打下基础。
4.1 疾病诊断
是直观、基本的诊断。包括是原发性还是继发性，明确的致病疾病名称或可疑的诊断，如精索静脉曲张等。
4.2 病理诊断
通过分析、活检等确定，如少精症、弱精症、液化不全、生精功能低下、克氏综合征等。
4.3 病因诊断
是造成男性不育的原发病即疾病来源，是正确治疗的主要依据。要尽可能找到病因，如生殖泌尿炎症、精索静脉曲张、免疫因素、全身性因素或不明原因等。在重视泌尿生殖系统疾病的同时，不能忽视生殖系统以外脏器疾病通过多种途径影响男性生育能力[3]。
5 诊查诊断过程技巧
5.1 采取生物-心理-社会医学模式
不育夫妻大部分存在焦虑心理，不少患者已多处就医，特别到私人医院或私人门诊受不良医者的误导，可能产生不良治疗或生活、心理情绪，再就诊时对医生的每一句话都非常敏感。因此，作为一名正规的男科医生既要掌握系统规范的不育症诊疗知识，同时也要掌握必要的社会、心理知识，发挥生物-心理-社会医学模式作用，充分把握患者心理，在问诊过程中采取心理分析、释疑、疏导，正确引导患者采取正确的生活方式和良好的心态，给予充分的耐心、信心和决心，才能为今后的药物治疗打下良好的基础。在诊查和告知过程中要用科学、浅显易懂、恰当的语言表述清楚检查诊断情况和治疗效果，不要让不育夫妻产生误解甚至恐慌、失去信心。
5.2 采取“1对1”夫妻同诊同治的医疗模式
诊断方面，在性生活、环境生活、心理情况病史采集及调理指导方面实行夫妻同时进行，有利于医生与患者夫妻三方直接面对面沟通，全面了解患者夫妻双方情况，有利于在医生协调下夫妻双方有效沟通，解除隔阂，增强彼此的信任感；治疗方面，在充分了解双方不育因素及基本生殖状况基础上，有利于医生指导患病夫妻采取统一诊疗步骤和方法，保证夫妻治疗的协同性、时效性，有利于医生把握治疗时机，确定先治后治，一方有不可逆因素时对方是否治疗，确保少走弯路，提高信任度和减少不必要的支出。
5.3 采取中西医结合辨病辩证诊断方法
既发挥西医微观诊查的作用，又在西医病因不明确的情况下运用中医进行辩证诊断，为中西医结合治疗、提高疗效打下基础。
5.4 要明确不育因素
是男是女或是双方都有，是原发还是继发，是心理性、生理性还是病理性，是单个还是多个生殖环节，病因明确还是找不到病因。这些搞清楚了才能为下阶段治疗制定针对性的科学方案。
5.5 体检过程要注意手法，不要因手法不当导致新的损伤
诊断性穿刺和活检要严格掌握适应症，同时，要熟练掌握穿刺和活检技巧，避免不必要的损伤。
综上所述，男科医生在面对不育症患者时，要通过细致的病史询问、系统而又有重点的体格检查、规范的实验室检查来尽量查找病因，采取生物-心理-社会医学模式、“1对1”夫妻同诊同治模式、中西医结合辩证辨病方式等技巧来进行科学全面诊查诊断，减少误诊，从而为下阶段有效治疗打下坚实的基础。
参考文献
1 鑫.男性不育症诊断与治疗[M].上海：上海科学技术文献出版社，1998，4-5.
2 郭廷超，鄂伟，韩士广，等.男性不育症诊治误区及其防范[J].中国性科学，2007，16（8）：21.
3 郭小文，戴季灿.男性生殖系统以外疾病对男性生育力的影响[J].中国男科学杂志,2004,18（增刊）:69.
［收稿日期：2011-08-15］