经皮环甲膜穿刺套管针通气在呼吸道梗阻中的应用

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【摘要】 目的:探讨经皮环甲膜穿刺套管针通气对呼吸道梗阻患者生命体征的影响。方法:对10只健康小型猪及12例呼吸道梗阻患者经皮环甲膜穿刺套管针通气,观察治疗前后血氧分压、血氧饱和度及血二氧化碳分压测试结果。结果:小型猪经皮环甲膜穿刺套管针通气后血氧饱和度、血氧分压、血二氧化碳分压均未出现明显变化;12例呼吸道梗阻患者经皮环甲膜穿刺套管针通气后血氧饱和度、血氧分压均显著提高,而血二氧化碳分压则显著下降。结论:经皮环甲膜穿刺套管针通气未对健康小型猪生命体征产生不良影响,而对呼吸道梗阻患者各项生命体征具有明显的改善作用。

【关键词】 经皮; 环甲膜穿刺; 套管针; 通气

After the Skin Thyrocricocentesis Trocar Ventilation in Patients with Airway Obstruction/JIANG Yong-zhi.// Medical Innovation of China,2012,9(33):120-121

【Abstract】 Objective: To explore the vital signs of patients with airway obstruction after the skin Thyrocricocentesis trocar ventilation. Method: 10 healthy miniature pigs, and 12 cases of respiratory obstruction before and after treatment by skin cricothyroid membrane puncture trocar ventilation, observed blood oxygen partial pressure, oxygen saturation and blood carbon dioxide partial pressure of the test results. Result: The oxygen saturation of small pig skin thyrocricocentesis trocar ventilation, blood oxygen, blood carbon dioxide partial pressure were not significant changes; and 12 cases of airway obstruction in patients with percutaneous thyrocricocentesis trocar ventilation after the oxygen saturation, blood oxygen partial pressure were significantly increased blood carbon dioxide partial pressure decreased significantly. Conclusion: By the skin thyrocricocentesis trocar ventilation is not an adverse effect on vital signs of healthy miniature pigs, and the vital signs of airway obstruction in patients with significantly improved.

【Key words】 Percutaneous; Thyrocricocentesis; Trocar; Ventilation

First-author’s address:The People’s Hospital of Baoan, Shenzhen 518101,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.076

临床急救时患者往往会发生急性上呼吸道梗阻现象,尤其是喉梗阻,且病情十分凶险,严重威胁患者的生命安全,若医务人员处理不当,则可导致患者缺氧死亡[1]。而在急救情况下,并没有充分的时间或条件进行插管通气。研究表明,经皮环甲膜穿刺套管针通气方法能够对患者迅速建立呼吸通道,改善患者的呼吸循环系统,纠正患者体内缺氧状态,是对患者进行应急救护处理的重要手段之一[2]。笔者对小型猪和急救患者进行经皮环甲膜穿刺套管针临床研究,以便确定经皮环甲膜穿刺套管针通气治疗手段的正确实施方法,为临床提高救治率提供较为可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 动物实验资料 10只实验用健康小型猪购自中山医科大学动物实验中心,体重15~30 kg,平均(19.2±2.3)kg,年龄12~18个月,平均(14.3±0.9)个月。

1.1.2 临床患者资料 2011年1月1日-2011年12月31日采用经皮环甲膜穿刺套管针通气手段进行急救的患者12例,其中男7例,女5例,年龄19~64岁,平均(39.2±0.4)岁。12例患者呼吸道梗阻的原因分别为急性药物过敏性喉头水肿4例,喉部异物堵塞3例,急性会厌炎2例,破伤风喉痉挛1例,溺水1例,急性呼吸道烧伤1例。

1.2 方法

1.2.1 动物实验方法 10只小猪未治疗前先抽血检测动脉血气,观察血氧饱和度、血氧分压及血二氧化碳分压等指标,然后10只小型猪进行麻醉后行穿刺环甲膜植入套管针,连接呼吸机进行机械通气,再抽血检测动脉血气,观察血氧饱和度、血氧分压及血二氧化碳分压等指标,治疗前后进行结果分析。

1.2.2 临床患者抢救方法 护理人员应维持急救患者头部呈后仰位,对患者颈前区域进行消毒并铺巾,之后在患者环甲膜处应用环甲膜套管针垂直经皮穿刺,当针进入0.5 cm左右时应有突破感, 之后将针芯退出1 cm,将穿刺套管针向足侧倾斜30°角,斜向下置入导管针4~6 cm,再将针芯退出,用绳子将患者颈部缠绕使导管固定,对患者胸廓进行挤压,出现气流,挤压呼吸皮囊可见胸廓,听诊可闻及呼吸音,证实导管在患者气管内部。用廓挤压或接简易呼吸器、呼吸机等,实施通气,改善患者的供氧情况。

1.3 观察指标与检测方法 治疗前后抽血检测实验指标,主要检测动脉血气,观察血氧饱和度、血氧分压及血二氧化碳分压等指标,进行结果分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,以P

2 结果

2.1 动物实验结果 对10只健康小型猪进行环甲膜穿刺套管针通气后,小型猪操作时间为(2.0±0.9)min,出血量为(6.7±0.9) ml,在通气前后血氧分压分别为(95.39±0.67)%、(95.41±0.49)%,血氧饱和度分别为(59.07±2.41)mm Hg、

(59.23±2.50)mm Hg,血二氧化碳分压分别为

(59.19±4.47) mm Hg、(59.17±4.3)mm Hg。小型猪经皮环甲膜穿刺套管针通气后血氧饱和度、血氧分压、血二氧化碳分压均未出现明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。证明经皮环甲膜穿刺套管针通气未对健康小型猪生命体征产生不良影响。

2.2 临床患者抢救结果 12例急救过程中发生急性呼吸道阻塞患者经皮环甲膜穿刺套管针抢救后,患者的出血量为(2.3±0.4) ml,操作时间为(1.6±0.6) min,治疗前后血氧饱和度分别为(86.21±0.56)%、(95.39±0.67)%,血氧分压分别为(35.87±2.58)mm Hg、(52.33±3.54)mm Hg,血二氧化碳分压分别为(96.21±4.02)mm Hg、(61.24±3.30)mm Hg。12例呼吸道梗阻患者经皮环甲膜穿刺套管针通气后血氧饱和度、血氧分压均显著提高,而血二氧化碳分压则显著下降,差异有统计学意义(P

3 讨论

在对患者进行急救的过程中,若患者出现上呼吸道梗阻,尤其是喉梗阻,发生呼吸困难等情况,经口对口呼吸、胸廓挤压或面罩加压通气等措施,不能对患者的缺氧状态进行改善时,医护人员没有充足的时间和条件为患者进行气管插管或气管切开等通气手段时[3],应用环甲膜穿刺进行建立暂时的人工气道,并可给予患者吸氧或麻醉等其他治疗措施,是提高患者抢救成功率的有效手段[4]。环甲膜位于患者颈部的中线与甲状软骨之间,环状软骨的上缘。

经皮环甲膜穿刺套管针是对发生上呼吸道梗阻患者进行通气的专用医疗器材[5]。应用经皮还价膜穿刺套管针并进行规范地操作,可以对发生上呼吸道梗阻伴通气困难的患者进行应急处理,是确切的临床通气方式,可显著提高患者的急救成功率,并减少患者各种并发症的发生率[6],具有安全、有效等优点。

本次研究发现,皮环甲膜穿刺套管针通气未对健康小型猪生命体征产生不良影响,而对呼吸道梗阻患者各项生命体征具有明显的改善作用,具有十分重要的临床意义,值得临床推广应用。

参考文献

[1] Combes X, Jabre P, Jbeili C, et al. Prehospital standardization of medical airway management: Incidence and risk factors of difficult airway [J] .Acad Emerg med, 2006,13(8):828-834.

[2] 许新毅,吕欣. 经环甲膜气管内置管注射凝血酶治疗大咯血45例临床报告[J].海南医学,2009,15(9):74.

[3] David T, Wong, M D, Kevin Lai, et al. Cannot intubate-cannot ventilate and difficult intubation strategies: results of a canadian national survey[J]. Anesth Analg,2005,100(5):1439-1446.

[4] 姜勇智. 经皮环甲膜穿刺套管针的设计及临床应用 [J].检验医学与临床,2009,21(9):211-213.

[5] Thompson C, Halder S, Wimbush S. Effective ventilation following emergency needle cricothyroidotomy[J]. Resuscitation,2007 ,72(1):164-166.

[6] 刘亚军.环甲膜套管穿刺针的设计及应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,15(1):119-121.

(收稿日期:2012-09-12) (本文编辑:车艳)