ESRD血液透析21例临床分析

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终末期肾衰竭(esrd)是慢性肾脏病(CKD)的终末阶段。当肾衰竭达到一定程度时，需要进行肾脏替代治疗。肾脏替代治疗方式当前主要有血液透析(HD)、腹膜透析(PD)和肾移植(RT)［1］。而使用最普遍和最广泛的治疗手段，目前是血液透析，正由于血液透析治疗的普遍应用，使ESRD患者赖以生存，并提高了生活质量，笔者就近2年来我院血透室长期血液透析患者21例做简要临床分析。

资料与方法

一般资料：21例ESRD均符合CKD血液透析的指标：慢性肾衰竭患者，尿素氮＞28.6mmol/L，肌酐＞707.2umol/L［2］。男12例，女9例，年龄24～70岁，平均41.8岁，其中藏族9例，汉族12例。

病因：21例中有明显阳性多囊肾家族病史者3例，男1例，女2例，病史中有糖尿病者3例，均为男性。慢性肾脏病史(CKD)12例，不明原因3例。

临床表现：21例均有不同程度高血压、贫血以及消化道的症状。

辅助和实验室检查：除多囊肾外，其余患者B超双肾示缩小；肾功能指标：尿素氮＞28.6mmol/L，肌酐＞707.2μmol/L。

治疗方法：均采用动静脉内瘘做血管通路，行血液透析治疗，每周1～3次不等，贫血者采用重组人促红细胞生成素(EPO)3000-1000U，每周1～2次，加多糖铁复合物胶囊0.15g，1次/日，以及叶酸10mg，3次/日，贫血重的患者给予输血或静脉补铁；高血压者均采用二联以上的抗高血压药物；结合补钙及阿尔法骨化醇胶囊调节钙磷代谢等治疗。

结 果

每周>2次规律透析者，生活质量较高，几乎接近正常人；相反，每周1次透析或者不规律者，生活质量差，血压控制不理想，贫血重，住院率高。其中2例死亡。

讨 论

ESRD是CKD的终末阶段，发病率在不断增加，给社会及家庭带来承重的负担，应引起社会及肾科医生的高度重视，作者从以下几方面进行讨论。

年龄：从本血透室的资料来看，24～60岁占透析总人数的(18/21)85.7%，中青年发病率较高，给社会及家庭带来承重的负担，>60岁占14.03%，比例相对较少，可能与本透室透析总数较少有关。

种族：甘孜藏族自治州人民医院地处康定，本透析室汉族占57.2%，藏族占42.8%，存在一定差别。而在ESRD治疗率上，在不同的国家之间的不同，最主要还是受同国家经济状况的影响而存在广泛差异。藏族ESRD治疗率低，可能的原因是地理区域和经济状况的差异。因为在临床中部分藏族ESRD患者放弃治疗，笔者建议政府加大投入，给予藏族ESRD患者更多治疗机会。

病因的探讨：从本文资料来看，慢性肾小球肾炎是导致ESRD的首位原因，占57.14%，与我国发病率相似。糖尿病占14.28%，多囊肾占14.28%，不明原占14.28%。临床工作中CKD发展到ESRD十分隐匿，需十分重视原发性和继发性肾小球肾炎的防治。

血液透析治疗：从本透析室的资料看，有9例为公费医疗，每周保证2次以上规律血液透析，血压控制较好，贫血发生率较低，生活质量较高，几乎接近正常人。相反，12例农村医保，血液透析每周1次或者不规律者，血压控制差，贫血严重，进食差，发生心衰的几率大大增加，其中2例死于心衰 。因此充分的血液透析是治疗ESRD的前提。