医学生创新能力培养中存在问题及对策的几点思考

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两千多年前，老子就在《道德经》中提出 “天下万物生于有，有生于无”的创造思想；孔子提出要“因材施教”以及“不愤不启，不悱不发；举一隅而不以三隅反，则不复也”的思想。创新已成为当今这个时代的标志和潮流，一个没有创新能力的民族，难以屹立于世界先进民族之林。人才质量的高低在很大程度上也取决于其创新意识和创新能力的高低。21世纪的人才必须有开拓进取精神，必须具有立足于本职工作基础上的创造思维与创造力。高等医学教育作为知识创新和技术创新体系的基础，其责任就是培养具有创新精神和实践能力的高级专门医疗人才，将创新意识和创新能力的培养融入医学院校教育的全过程，这是时展的需要，社会发展的需要。

通过问卷、讨论、比较、座谈等形式，我们对60位医学本科生的学习方法、动机进行了调查，通过交流了解其创新思维培养过程中的影响因素，针对性地提出相应措施。调查结果显示：目前限制医学生创新思维的心理因素主要包括：

一、消极型思维：

部分学生对未来发展方向迷茫，受社会上部分不良风气影响，认为学习好坏与毕业分配没有直接关系，“背景”与“关系”决定了一切，因而得过且过，丧失学习动力，精力无法集中到专业学习中。

相应措施：以急诊救治病人为模型，论证个人能力，真才实学永远是第一位，激发学生进一步主动思维、创新活跃的动力。

二、从众型思维：

放弃独立思考，盲目从众，一切跟在别人后面，不出头，不冒尖的心理。

相应措施：积极的人生，应该端正态度，提高能力，开拓进取，锐意创新，才能从得过且过的芸芸众生里脱颖而出，获得深层次进步。

三、习惯性思维：

习惯是长期形成不易改变的风尚，偏向或言行，会局限我们的创新能力。泰国人训练大象：在大象还是小象的时候泰国人使用细细的铁链拴住它，幼象不断地反抗，挣扎直至筋疲力尽，然而一切都无济于事，铁链坚固得令它绝望.幼象慢慢地习惯了被一根铁链拴住的生活，当它长成一头只需轻轻动一下鼻子便能将铁链弄断的大象时，它仍被一根细细的铁链拴着，这就是习惯的力量。

相应措施：以曾经是急性白血病中最凶险的一种早幼粒细胞白血病为例，举一反三。1986年中国学者在国际上首次使用全反式维A酸诱导分化治疗，通过促进APL细胞的分化，打破对肿瘤细胞“通杀”的习惯思维，使白血病的治疗出现了重大的突破。这种最凶险的疾病最终转变成为唯一通过药物有可能根治的白血病。可见，打破习惯型思维障碍对我们的约束，进一步优化自己做事的方式和方法，才能充分发挥主观能动性以寻求更新更好的思维方法。

四、经验型思维：

经验型思维方式容易崇拜权威，习惯对书本知识及前人经验的依赖。

相应措施：以与书本不同的反例进行对比，激发批判性接受和主动思考的积极性，举一反三。举例：右侧阑尾，右侧心脏的案例。

五、书本型思维：

对书本知识及前人经验的依赖，可以通过具有相悖的临床症状病人案例说明。如骨髓瘤常见的临床表现包括CRAB：C-高钙血症，R-肾功能损伤，A-贫血，B-溶骨病变。但也可以不出现以上任何症状，或是同样的症状出现，但不是这个疾病。

针对以上问题，提出以下思维训练方式：将医学生分为不同小组，进行不同方法的讨论：

1.六六讨论法（Phillips 66 Technique）：六人一组，进行六分钟的小组讨论，每人一分钟，提出关于诊断、鉴别诊断的构想而不加以评价；不局限思考的空间，鼓励想出越多意见越好，然后再回到大团体中分享及做最终的小结评估。

2.曼陀罗法：设计九宫格图，将讨论对象（如“白血病”）的临床诊治写在中央，然后把由该方案所引发的各种联想写在其余的八个圈内，配合“七何检讨法（5W2H检讨法）”从多方面进行思考。

3.分合法（Synectics）：针对科研思路进行创新训练，例如：抗癫痫药与肿瘤细胞本是毫无关联的两个领域的对象，有研究将卡马西平与肿瘤细胞共培养，发现其有很好的抗肿瘤。砷剂过去主要用于治疗APL，现在也被应用于其他类型的复发难治性血液肿瘤。

4.逆向思考法：针对实践能力，举例训练创造性构想：如什么情况下病人需要考虑早幼粒细胞白血病可能？（皮下出血/齿龈出血/鼻衄/月经量增加/皮肤瘀斑等），哪些检查不需要做就可以鉴别不是早幼粒细胞白血病？（骨髓细胞学甚至外周血涂片可以初步鉴别），哪些其他疾病同样可以引起这些变化？（可以引起DIC的各种原因，如产科异常，感染、肿瘤、类炎性反应等），正常时是否需要进一步考虑假阴性可能？（老年人血象可能无明显异常，仍应注意骨穿鉴别）

通过以上不同方式的思维训练，大部分学生反映学习兴趣与积极性明显提高，原有的消极及被动思维改善，提示这些训练针对目前医学生创新思维中的不足，因材施教，有利于教学效果的改善。

总之，要应对知识经济时代日趋激烈的国际竞争，必须加强对医学生创新能力的培养，而了解其思维习惯中存在的问题，因材施教的提出对策，可能有助于进一步针对性的改善，促进医学生的全面发展。

附注：本研究由第二军医大学教学研究课题“PDCA在医学生创新思维培养中的应用”基金资助。