CT引导下经皮穿刺肾囊肿注入无水乙醇术的护理

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[摘要] 目的：探讨ct引导下经皮穿刺肾囊肿注入无水乙醇术治疗肾囊肿的护理方法。方法： 对30例经皮穿刺肾囊肿注入无水乙醇术患者术前进行心理护理、术中配合医生定位导向、穿刺及对术后易出现的并发症进行了细致的观察与护理。结果：30例患者，其中24例单纯性肾囊肿中有2例术中剧痛、1例术后剧痛；2例肾囊肿合并囊内出血；1例肾囊肿合并感染无术后再感染；3例肾囊肿内有分隔，囊液一次性抽不尽进行第二次治疗。结论：针对可能发生的不良反应，采取相应的护理措施，可使手术顺利进行，减轻患者的痛苦，减少术后并发症的发生。

[关键词] CT引导；经皮穿刺；肾囊肿注入无水乙醇术；护理

[中图分类号]R737.11 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-126-02

CT引导下经皮穿刺肾囊肿，抽出囊液，注入无水乙醇治疗肾囊肿，因其具有操作简便，疗效准确、微创、病人无痛苦、费用低等特点，目前已广泛应用于临床非手术治疗肾囊肿。我院自2004年1月~12月共对30例行肾囊肿经皮穿刺注入无水乙醇术的患者从术前准备、术中配合、术后观察几方面进行正确、及时、得当的护理，减轻了患者的痛苦，减少了术后并发症的发生，增强了患者战胜疾病的信心。正确的护理对于保证检查的顺利进行有重要意义[1]。现将护理措施报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组病人共30例，男性18例。女性12例，年龄35~65岁，平均40岁。

1.2 操作方法

根据肾囊肿的位置，取俯卧位，其原则是便于选取最佳穿刺途径，有效避开大血管及其他脏器，做CT扫描定位，选择穿刺最佳层面穿刺点，用光标测出皮肤针点与病变的直线距离，进针深度和角度，将大头针用胶布固定于病变区皮肤上定位，确定最佳穿刺进针途径及进针角度和穿刺深度后，取下大头针，用龙胆紫在皮肤上做好穿刺点标记，常规消毒皮肤，铺孔巾，局麻，根据囊肿的大小选择合适的穿刺针，按已拟定的穿刺角度和深度进针，然后再进行CT扫描观察进针位置及深度，若针尖位置不理想，可重新调整，直至针尖到达囊肿内，之后将针固定，抽出囊液，分别送生化常规检查，癌细胞检查，囊内注入无水乙醇，用量按抽出液的25％计算，注入无水乙醇前后均做CT扫描一次，保留20 min，将无水乙醇从囊肿中抽出，然后快速拔针，用碘伏消毒皮肤，创口贴敷创口。

2 结果

本组共30例。其中24例单纯性肾囊肿患者中，术中出现剧痛2例，术后出现剧痛1例；2例肾囊肿合并囊内出血；1例肾囊肿合并感染无术后并发感染；3例囊内有分隔、囊液一次抽不尽，进行了二次治疗；无患者出现乙醇过敏。

3 护理措施

3.1术前护理

3.1.1做好心理护理做好心理护理可以调动患者配合治疗的积极性[2]。故护理人员应向患者及家属介绍经皮肾囊肿注入无水乙醇术的目的、适应证、操作方法、治疗效果及术后注意事项，消除患者的恐惧心理，调动共配合治疗的积极性。

3.1.2术前训练患者呼吸训练患者平静呼吸、深吸气，屏气，教会患者听操作者口令吸气和屏气，同时告知患者在穿刺过程中不可随意乱动，以免误伤其他器官，发生意外。

3.1.3做好术前准备术前详细询问病史，了解有无心肺功能不全、高血压病、凝血功能障碍等禁忌证，认真测量生命体征，检查血常规，出血、凝血时间，血小板计数等。

3.1.4 CT室准备术前紫外线空气消毒CT室，室内备有急救用药、氧气瓶、吸引器等。

3.2术中配合

3.2.1密切观察病情观察生命体征的变化，注意病人有无面色苍白、出汗、心悸等出血表现，如发现上述症状应立即告知医生，做出相应的处理。

3.2.2术中疼痛的观察密切观察术中患者有无腰部疼痛，轻微痛不需处理；剧痛是术中注入无水乙醇速度过快，刺激局部组织引起的[3]，故注入无水乙醇速度不可过快，边注边观察，必要时应停止手术，予注射止痛针或者注入等处理。本组2例患者术中腰部剧痛，经上述处理症状缓解。

3.2.3术中操作的调整术中抽囊液不畅通时，可能是因为囊液蛋白质含量高、囊液黏稠堵塞针管，也可能是囊肿分隔以致抽液不畅，若是针管堵塞可以用针芯插入针管或者注入少量生理盐水通管；若是囊肿分隔可调整针尖角度及深度至抽出囊液为止。本组3例肾囊肿内分隔患者一次性抽液不尽进行了二次治疗。

3.2.4观察囊液颜色一般为淡黄色，若抽出囊液深红色，可能肾囊肿合并出血，抽液过程中应密切观察病人血压、脉搏变化。本组1例肾囊肿合并囊内出血患者术中出现面色苍白、全身冷汗、血压下降、脉搏细速等症状，立即报告医生处理，给多巴胺静脉点滴等处理后症状缓解。

3.3术后护理

3.3.1观察的时间术后一般患者应严密观察2 h后才能回家，告诉患者严格卧床休息24 h，如果出现异常随时就诊。

3.3.2并发症观察观察有无术后并发症的发生，如腰部剧痛、肾周围组织出血、发热、乙醇过敏等。本组出现术后腰部剧痛1例，发生在术后24 h内，术后腰痛的原因是无水乙醇外渗到肾周围组织出血引起疼痛，B超或CT检查找出疼痛的原因，无合并肾周围组织出血给予舒适，密切观察生命体征变化，注射止痛针等处理症状缓解。术后发热：术后低热一般是因为注入无水乙醇后细胞凝固坏死所产生的吸收热，一般体温在48 h后恢复正常，不需任何处理。对肾囊肿合并感染患者应严密观察有无发热，本组1例肾囊肿合并感染患者，术前做好各项护理术后无出现再感染。观察穿刺部位皮肤有无渗血情况。

4 讨论

在CT引导下经皮穿刺肾囊肿注入无水乙醇术治疗肾囊肿，其机制是酒精能使细胞凝固和沉淀、脱水，破坏细胞并起到收敛作用。乙醇选择性地使肾囊肿壁上皮细胞固定，使细胞失去分泌能力达到治疗的效果，该治疗术创伤小、无痛苦、安全、费用低，深受患者欢迎，但是在术中、术后，仍然可能发生不同程度的并发症和意外，所以我们术前、术中、术后的护理过程中，要求护理人员要有熟练的操作技术，高度的责任心，严格执行无菌技术操作规程，这对提高手术成功率，减少和避免并发症有着重要的意义。

[参考文献]

[1]罗艳红.超声内镜引导下胰腺穿刺患者的护理[J].护理学杂志，2005,20(5)：31.

[2]李晓云，陈向，蒋英梦. 护理伦理学[M].广州：广东高等教育出版社，1994.42.

[3]董惠娟，胡佳娜，陈吉吉，等. 经皮穿刺肝癌内注入无水乙醇术的护理[J].护士进修杂志，2000，15(12)：17.

（收稿日期：2007-12-06）