2型糖尿病患者伴发骨质疏松症相关危险因素分析

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[摘要] 目的 探讨2型糖尿病（T2DM）伴发骨质疏松症（OP）的相关危险因素。 方法 根据患者的骨密度值将其分为OP组、非OP组，对比两组患者的年龄、体重指数（BMI）、病程、糖化血红蛋白、空腹血糖、空腹C肽、尿微量白蛋白、血清钙、血清磷、肝功能、血脂等指标的差异，并进行回归分析。 结果 与非OP组比较，OP组年龄大，病程长，BMI低，空腹C肽水平低，尿微量白蛋白高，血钙、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；回归分析显示：低BMI、空腹C肽、血AST、高尿微量白蛋白、年龄是伴发OP的危险因素。 结论 高龄、胰岛功能差、低BMI、低AST、合并糖尿病肾病是T2DM伴发OP的危险因素。

[关键词] 2型糖尿病；骨质疏松症；危险因素

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0040-02

Relative risk factors analysis of osteoporosis in type 2 diabetes

ZHANG Xixu1 WANG Mei2 YU Shijia2 LIU Songyan2

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China； 2.Endocrinology Department， Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shengyang 110032，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors related to osteoporosis in T2DM. Methods The patients were divided into OP group and non-group according to their bone mineral density.The difference in age，BMI，course of disease，HbA1c，fasting plasm glucose，fasting C peptide，microalbuminuria，serum Ca，P，liver function，blood lipid was compared，and made regression analysis. Results Compared with those in non-OP group，patients in OP group had older age，longer course of disease，lower BMI，lower fasting C peptide，higher microalbuminuria，lower Ca，AST，ALT，GGT，higher HDL-C，which indicated the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）.The regression analysis results showed that lower BMI，fasting C peptide，AST，higher microalbuminuria，age were the risk factors. Conclusion Old age，poor islet function，low BMI，low AST，and diabetic nephropathy are the risk factors contributing to OP in T2DM.

[Key words] Type 2 diabetes；Osteoporosis；Risk factors

糖尿病性骨质疏松（DOP）是指糖尿病（DM）并发骨量减少，骨组织显微结构受损，脆性增加，易发生骨折的代谢性骨病，其发病机制尚未完全阐明。1型糖尿病引起骨密度（BMD）下降导致骨质疏松症（OP）的结论较为肯定[1]，2型糖尿病（T2DM）患者骨量变化受多种因素影响，但多数学者认为，T2DM也常合并骨量流失和OP[2]。本研究通过对T2DM患者BMD及相关代谢指标的统计分析，探讨T2DM并发OP的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6～9月在辽宁中医药大学内分泌科住院的糖尿病患者。纳入标准：按照1999年WHO糖尿病诊断及分型标准确诊为T2DM者。排除标准：继发性OP疾病；糖尿病酮症酸中毒及其他急性病症；近期未服用影响骨代谢的药物。

1.2 分组

采用超声骨密度仪检测患者左足跟骨。根据1994年WHO推荐的OP诊断标准，将患者分为OP组、非OP组。其中，OP组178例，非OP组175例。

1.3 观察指标

体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、空腹C肽、尿微量白蛋白、血钙、血磷、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.4 统计学处理

计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义，对相关代谢指标采用两分类Logistic回归分析统。以上均通过SPSS 16.0统计软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 两组代谢指标的比较

与非OP组比较，OP组年龄大、病程长、BMI低、空腹C肽低、尿微量白蛋白高，血钙、AST、ALT、GGT低，HDL-C高，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01），而其他代谢指标比较差异无统计学意义（表1）。

2.2 危险因素分析

将代谢指标（Xi）与是否存在OP（Y）进行两分类Logistic回归分析，结果显示：Y=-0.205+（-0.097）BMI+0.001尿微量白蛋白均值+（-0.626）空腹C肽+（-0.097）AST+0.068年龄，即低BMI、空腹C肽、AST、高尿微量白蛋白、高龄是T2DM伴发OP的危险因素。

3 讨论

生理状况下，胰岛素（INS）通过刺激成骨细胞（OB）表面的INS受体，促进OB核苷的合成，而促进骨胶原的合成，增加骨钙的沉积[3-4]。INS缺乏使得INS样生长因子-1（IGF-1）减少，IGF-1可以调节骨吸收，抑制骨胶原降解，对于骨量的维持有重要作用[5]。随病程的发展，患者胰岛功能进行性下降，INS分泌不足导致骨合成减少，较正常人群易发生OP。

本研究中OP组T2DM病程长，空腹C肽水平低，低空腹C肽是伴发OP的危险因素，证实了随着病程进展，胰岛功能逐渐衰竭，INS分泌不足促进OP的发生。

本观察中OP组患者血钙值低，可能为高血糖所致渗透性利尿使尿钙排出增加，血钙降低，刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，溶骨作用增强。长期高血糖还可致糖基化终末产物增加，堆积在骨胶原蛋白上，影响OB在胶原蛋白上的黏附而改影响其功能，从而影响骨形成[6]。

本研究中，OP组患者尿微量白蛋白高，且高尿微量白蛋白是T2DM并发OP的危险因素。DM肾病可使肾脏1-α羟化酶的合成及活性减低，致使1，25-（OH）2-VD3合成下降，肠钙吸收减弱，继发PTH升高，导致骨吸收增加。

BMI是影响BMD的重要指标[7]，与体重引起的机械应力和肌肉力量改变有关，作为一种机械负荷因素，体重大者承受的负荷大，相应骨量就较大。肌肉收缩对骨产生局部压力，对OB产生刺激也可促进骨形成[8]。文献[9]报道BMI与骨密度呈正相关，高BMI对OP骨折有保护作用。本研究也发现OP组BMI明显低于非OP组，且低BMI是并发DOP的危险因素。

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[8] 何爱国，谢席胜，江涛.2型糖尿病继发骨质疏松症61例的早期诊断及治疗[J].疑难病杂志，2004，（4）：228-229.

[9] Wang MC，Bachrach LK，Vanloan M，et al.The relative contributions of lean tissue mass and fat mass to bone density in young women[J].Bone，2005，37（4）：474-481.

（收稿日期：2013-03-19 本文编辑：林利利）