自体阔韧带替代人工硬脑膜修补后颅窝硬膜缺损的临床分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇自体阔韧带替代人工硬脑膜修补后颅窝硬膜缺损的临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 探讨自体阔韧带替代人工硬脑膜修补后颅窝硬膜缺损的临床应用效果。方法 回顾分析2005~2009年我院后颅窝疾病的临床患者30例。结果 于后颅窝手术前即开始取下阔韧带,手术时间不超过10 min,最后均能达到水密、减张缝合后颅窝硬膜的目的。无一例患者有不良反应,均按期出院。结论 本文采用患者自体阔韧带替代人工硬脑膜,无任何排斥免疫反应,极大降低了治疗费用。其操作简单,安全性高,实用性强,应用此项技术极大降低患者的治疗费用,提高治疗效果,有效缓解家庭负担和社会负担,值得临床应用。

【关键词】人工硬脑膜修补;颅窝硬膜缺损

Broad ligament replacement with autologous patch of artificial dura mater of posterior cranial fossa dural defects in clinical analysis of

AI Yan-ping,HE Xi-wu.Henan Province Xuchang Chinese medicine hospital,Xuchang 461000,China

【Abstract】 Objective To explore the broad ligament replacement with autologous patch of artificial dura mater of posterior cranial fossa dural defects in clinical application.Methods Retrospective analysis in 2005~2009 in our hospital clinical posterior fossa disease,30 patients.Results The posterior cranial fossa surgery began to remove the broad ligament before the surgery takes less than 10 min,finally able to achieve watertight,suture the posterior fossa subdural purposes.None of the patients had adverse reactions,are discharged from hospital on schedule.Conclusion In this paper,broad ligament replacement in patients with autologous artificial dura,without any rejection immune response,which greatly reduces the cost of treatment.Of its simple operation,high safety,practical,application of this technology greatly reduces the costs of treating patients,improve treatment,effectively ease family burdens and social burdens,it is worth clinical application.

【Key words】Artificial dura mater repair; Cranial fossa dural defect

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.65

作者单位:461000河南省许昌市中医院(艾艳平);

青海省人民医院神经外科(贺喜武)

据资料统计有10%~30%的脑外科手术需要实施硬脑膜修补,尤其以颅底手术比例较高。硬脑膜是保护脑组织的一道重要屏障,创伤、肿瘤侵蚀及手术等均可造成硬脑膜缺损,目前国内外有超过40种硬脑膜替代物应用于临床,其中冻干同种硬脑膜因具有良好的组织相容性,并发症相对较少,移植效果较好,但是其来源较为困难、可见术后颅内感染的报道,因此理想的硬脑膜替代物仍有待进一步研究。本文对2005~2009年我院利用自体筋膜替代硬脑膜的30例患者进行回顾分析,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005~2009年我院后颅窝疾病的临床患者30例,其中男19例,女11例;颅脑损伤15例,小脑出血10例,后颅窝肿瘤5例,均行开颅手术,硬膜减张缝合。

1.2 操作方法 后颅窝手术患者术前经常规消毒后由自体大腿外侧中下1/3,做一长约8 cm的直切口,仔细取4×3 cm2大小的阔韧带,放入生理盐水中备用,缝合阔韧带和皮肤。然后用此修补后颅窝手术后形成的硬脑膜缺损,达到减张和“水密缝合”。

2 结果

于后颅窝手术前即开始取下阔韧带,手术时间不超过10 min,最后均能达到水密、减张缝合后颅窝硬膜的目的。无一例患者有不良反应,均按期出院。

3 讨论

颅脑损伤、脑瘤及其他原因均可引起硬脑膜缺损,而脑膜缺损可继发引起脑脊液漏、颅内感染、脑膜脑黏连、脑疤痕和癫痫等并发症[1]。资料统计有10%~30%的脑外科手术需要实施硬脑膜修补,尤其以颅底手术比例较高。硬脑膜是保护脑组织的一道重要屏障,创伤、肿瘤侵蚀及手术等均可造成硬脑膜缺损。常用硬膜替代物[2]为国外成品如“Dura-Guard”等,取材于牛心包或硬脑膜[4],人工硬脑膜虽然经过一系列提纯净化处理,不但造价极其昂贵,而且均有炎症免疫反应,感染机会增加[5],患者常伴有发热等不良反应。本文采用患者自体阔韧带替代人工硬脑膜,无任何排斥免疫反应[3],极大降低了治疗费用。其操作简单,安全性高,实用性强。手术学认为脑外科手术的硬脑膜缝合应该“水密缝合”。但是后颅窝手术为了达到减压的目的不能原位缝合,或肿瘤的浸润等造成硬脑膜缺损,并且因为术野深且小,进行原位缝合也很困难。脑膜的缺损可以使脑脊液直接与皮下或头皮交通,造成愈合过程中新生血管内径的缩小,肌纤维的变性,营养不良性钙化,脂肪坏死,皮肤缺血性坏死等。脑膜的缺损可造成脑组织和周围组织的黏连,患者表现为头疼、头昏,并且可以引起癫痫或缺血等严重并发症,脑缺血可以使患者出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍等严重症状。大的硬膜缺损可以导致脑组织向硬膜缺损处膨出、移位,脑组织可能形成在缺损处的嵌顿,使脑静脉回流障碍造成脑水肿、颅内压增高,脑动脉血管的受压可以导致局部的脑缺血和梗死。另外大的硬膜缺损也可以导致脑室向缺损处移位伴随局部脑组织的移位形成脑积水。此外,硬膜的缺损可以导致脑脊液漏以及皮肤感染、不愈合,从而导致颅内感染。以上所述造成患者围手术期并发症多,住院时间延长,治疗费用增加,预后不良。

综上所述,取材于牛心包或硬脑膜,人工硬脑膜虽然经过一系列提纯净化处理,不但造价极其昂贵,而且均有炎症免疫反应,感染机会增加,患者常伴有发热等不良反应。本文采用患者自体阔韧带替代人工硬脑膜,无任何排斥免疫反应,极大降低了治疗费用。其操作简单,安全性高,实用性强,应用此项技术极大降低患者的治疗费用,提高治疗效果,有效缓解家庭负担和社会负担,值得临床应用。

参考文献

[1] Baharuddin A,Go BT,FirdausMN,et al.Bovine pericardium fordural graft:clinical results in 22 patients.Clin NeurolNeuro-surg,2002,104(4):342-344.

[2] 漆建军,余定庸,唐文国,等.应用特制生物膜修补硬脑膜.中国临床神经外科杂志,2002,7(5):303-304.

[3] Wutzler P,Sauerbrei A.Virucidal efficacy of a combination of 0.2%peracetic acid and 80%(v/v)ethanol(PAA-ethanol)as apotential hand disinfectant.Hosp Infect,2000,46(4):304-308.

[4] 张世明,刘向阳,李明忠.硬脑膜修复材料的应用研究现状与展望.中华神经外科杂志,2003,19(5):402-404.

[5] 王传虎,方荣生.过氧乙酸制备条件的选择及其稳定性的研究.中国消毒学杂志,2006,23(2):100-102.