冠心病心绞痛验案4则

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验案1

初诊 患者，男，65岁。2011年5月20日初诊。患者反复发作胸闷、胸部刺痛5年余，曾在某医院诊断为冠心病心绞痛，多次服用中药汤剂及西药治疗，效果不明显。1周来，患者因劳累、情绪不畅，导致胸闷、胸部刺痛加重，发作次数频繁，伴心悸、气短、纳食减少、心烦不寐。查心电图提示：V1-3导联ST段水平下移0.075～0.12mV，T波倒置，V4-6导联T波低平，符合冠心病恶化型劳累性心绞痛。观其舌暗淡、舌边有瘀斑，苔白腻，脉沉细而结代。

辨证 气虚血瘀、痰浊阻胸。

治法 益气活血，通络止痛。

处方 通心络胶囊口服，3粒/次，3次/日。

二诊 服药3天，患者胸闷、胸痛明显改善，复查心电图V1-3导联ST段水平下移≤0.05 mV，T波低平，V4-6导联T波直立。继续服通心络胶囊20天后，诸症悉除；心电图恢复正常。为巩固疗效，嘱继续服药治疗1个月，2粒/次。随访半年，病情稳定，工作正常。

验案2

初诊 患者，女，70岁。2012年1月3 1日初诊。患者于两个月前因冠心病大面积心肌梗死入某医院抢救。出院后，因气候突变，寒流袭来，又感胸部闷胀、气短、心前区隐隐作痛，两胁亦持续疼痛不休，左手臂胀麻，伴有咳吐白黏痰、腹胀、大便干燥等症。患者精神紧张，夜寐易发惊悸。舌苔白腻，脉沉弦而滑。

辨证 胸阳痹阻，痰浊凝聚，心胸脉络不通则痛。

治法 益气活血，通络止痛。

处方 通心络胶囊口服，3粒/次，3次/日。

二诊 服药5天后，患者胸满、胸痛明显缓解，咳痰减少，夜睡已能成寐。又续服5天，诸症皆安。

验案3

初诊 患者，男，62岁。2010年12月22日初诊。诉胸闷、憋气、善太息、右肋疼痛10余年。曾经确诊为“冠心病”、“胆囊炎、胆石症”。近日来，入夜则发胸痛，痛如针刺，并放射至背部，每次持续约3-5分钟，伴胸闷、胸部紧束感，痰涕黄稠，咽干喜饮，大便不成形、2～3次/日，小便正常，舌淡、舌边有瘀斑，苔薄白，脉涩结代。

辨证 胸阳痹阻，气滞血瘀，不通则痛。

治法 益气活血，通络止痛。

处方 通心络胶囊口服，3粒/次，3次/日。

二诊 服药后，患者胸痛程度及疼痛次数均好转。再服原药3天后，胸痛消失，但仍有胸闷、气短、痰涕多症状，苔白厚。脉涩。

辨证 痰瘀互阻。

治法 益气养阴，活血通络，清心安神。

处方 参松养心胶囊口服，3粒/次，3次/日。

服药后疼痛逐渐缓解，前后服药20天，诸症完全消失。随访5个月，胸痛未再发作。

验案4

初诊 患者，女，53岁。2010年3月3日初诊。患者心绞痛史3年，常因心情激动而诱发。近1个月因与子女吵闹而发作胸痛，发作时胸闷、胸中如窒，胸痛波及左肩背，继则汗出、头晕、乏力；每日发作2-3次；每次持续3-7分钟；发作时自测脉率减慢，口服速效救心丸有效，但不能控制复发；平素常胸胁胀满，有时失眠，一般情况可。2011年3月2日（发作缓解半小时后）心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波平直，ST段下移约0.07 mV。舌青，脉弦。

辨证 胸痛（肝郁气滞血瘀）。

治法 宜益气活血，通络止痛。

处方 通心络胶囊口服，3粒/次，3次/日。

二诊 12天后复查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段略下移，胸痛再未发阼。

按语

冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”等络病范畴，其病机以气虚血瘀、痰瘀交阻为常见。通心络胶囊是运用中医络病学说研制而成，由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍和冰片等药物组成，具有益气活血、通络止痛的功效。近年来通心络胶囊在冠心病等动脉粥样硬化性疾病中得到了广泛应用，大量研究发现通心络胶囊具有抗炎、保护血管内皮功能、降脂、稳定斑块及抗氧化等作用，所以，在临床上无论是冠状动脉粥样硬化引发的心肌缺血，斑块破裂引起的心肌梗死、内皮功能障碍还是血管痉挛引起的心绞痛，以及心梗后防止再发等等均可使用通心络胶囊，并且能发挥很好的治疗作用。