子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血围手术期的护理

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孕妇产后出血是产科的严重并发症之一[1]，如果观察不及时或者处理不当则容易危害产妇的生命安全。而子宫背带式缝合术其具有操作简单，止血迅速，观察方便等优点，是治疗产后出血一个较为行之有效的方法，除了可有效地降低失血性休克以及并发症的风险，且能保留产妇的生育能力。本院产科对我院2010年4月至2011年1月所行的子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血共50例，现将其围手术期的护理体会总结如下。

1 临床资料

本次资料中，因产后出血而行子宫背带式缝扎手术共50例，年龄在25～40岁之间，孕36～40周。所有的病例都采用硬腰联合麻醉以及子宫下段横切口剖宫产。

2 结果

在50例中，除3例因发生HELLP、羊水栓塞从而导致DIC，给予产妇切除子宫外，其余47例均有较好的疗效，阴道流血量均≤50ml/h，且子宫的收缩较为良好、出血也逐渐减少或停止，生命体征趋于平稳，尿量正常。

3 讨论

3.1 术中护理。应严密观察产妇的生命体征，并保证液体的输入能够通畅，在及时、快速地输液的同时要尽快配血，还要根据产后出血的原因，积极配合医生做必要的处理。当出现休克时，应用头低位，并给氧，同时还要建立第二路静脉通道，点滴生理盐水，准备输液，以及观察产妇的尿管是否通畅、手术中的尿量，颜色；并及时提供术中所需的物品，要尽量地缩短手术的时间[2]。

3.2 术后护理。

3.2.1 术后处理。产妇术后应去枕平卧6小时，24小时后产妇可取半卧。术后在腹部安置沙袋8小时，并每过半小时就按摩1次子宫，检查子宫的收缩，阴道的出血情况，注意检测产妇的生命体征，并及时记录。遵照医嘱给予产妇子宫收缩药，同时护理人员要密切注意点滴的速度，检查产妇子宫收缩药的效果，以免由于子宫的过度收缩而导致产妇出现不适。

3.2.2 止痛药物。在手术当天或者夜里可才适当采用一些止痛的药物[3]。之后最好不要再用，会影响产妇的身体健康，尤其是容易对肠蠕动的回复造成影响。

3.2.3 保持产妇手术部位的清洁卫生。伤口敷料要干燥，并遵照医嘱，按时换药，这样对术后伤口的愈合，防止伤口感染的发生都比较有利。

3.2.4 术后要积极进行抗感治疗。产妇产后出血导致产妇抵抗力的下降，控制产后出血的操作均会增加产妇的感染机会，所以术后须用抗生素来加强抗感染，当发生感染时须作药敏试验，再选择敏感的抗生素，以防止败血症的发生[4]。

3.2.5 术后产妇宜采取半卧。由于剖官产术不能在产后24小时起床活动，导致恶露不容易排出，所以为了防止恶露淤积于子宫腔内而引起宫腔的感染，应采取半卧，并多翻身，从而促使恶露的排出。

3.2.6 产后尽力多排尿。剖宫产手术前应给产妇安置导尿管，但术后留置的时间不宜太长，不然容易引起产妇尿路感染。一般建议在术后留24小时，拔管后，叮嘱产妇4～6小时自解小便，并在体力允许的情况下，尽早督促产妇可以下床活动，逐渐慢慢增加其活动量，可以促进肠的蠕动和子宫的复原，并可以避免术后的肠粘连以及发生血栓性静脉炎。

3.2.7 术后要多翻身。因为受影响以及手术对肠道的刺激，剖宫产术后的产妇均有不同程度上的肠胀气，易出现腹胀。所以除手术后遵照医嘱平躺6小时外，可以多做一些翻身的动作，更快恢复肠肌蠕动的功能，促使肠道内气体尽早地排出从而解除腹胀。

3.3 出院指导。嘱咐产妇在术后6周进行健康检查，并告知产妇哺乳期间需采取有效的避孕措施，且至少要避孕2年以上。

参考文献

[1] 张丽,刘小红.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血25例围手术期护理体会[J].陕西医学杂志,2010,39(2):253-253

[2] 姜慧萍,宋跃娟.剖宫产产后出血应用子宫背带式缝合术的术后护理[J].护理与康复,2011,10(7):600-601

[3] I· brahim Hakan Boyar,Fazilet Kübra Boynukalin,Nuray Boyar等.B-Lynch suture technique to control postpartum hemorrhage in a patient with mullerian anomaly[J].Journal of the Turkish-German Gynecological Association,2011,12(01)

[4] 官翠芬,高翠梅,白世光，等.背带式缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用[J].中国妇幼健康研究,2011,22(5):668-670