经鼻垂体瘤切除术的护理

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【摘要】 目的 探讨经鼻垂体瘤切除术的护理。方法 主要从术前术后及出院指导等方面进行病人的全面护理。结果 本组病人有26人术后视力完全恢复，52例垂体激素水平趋于正常。结论 加强经鼻垂体瘤切除术的术前、术后护理，对提高手术成功及促进患者早日康复的非常重要。

【关键词】 经鼻垂体瘤切除术；护理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306311 文章编号：1004-7484（2013）-06-3068-01

脑垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10-15%，近年来有增多的趋势[1]。绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤，临床表现多有头痛、垂体分泌功能障碍、视力减退或视野缺损，晚期垂体瘤因垂体受压萎缩，可出现垂体功能低下。经鼻垂体瘤切除术具有并发症少、手术创伤少、痛苦少恢复快等优点，是治疗垂体瘤的有效方法之一，我院于2010年10月――2012年10月用此方法治疗垂体瘤78例，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本组病例78例，男52例，女26例，年龄28-76岁。其中头痛头晕42例，视力减退48例，视野改变25例，泌乳闭经3例，肢端肥大12例，多饮多尿伴高血糖5例。所有病例均经CT或核磁共振确诊。

2 护 理

21 术前护理

211 术前指导 垂体瘤由于病程长，常伴有头痛、头晕、视力下降、肢端肥大及泌乳闭经等症状，患者精神压力大，常有恐惧、焦虑等自卑心理。根据患者的心理表现，给予相应的心理护理，使患者处于接受治疗的最好状态。

212 术前护理 术前3天开始锻炼张口呼吸，用棉球塞住双侧鼻腔，提高术后的适应性。术前4-5天指导患者去枕平卧位，减少术后呕吐的发生。遵医嘱给予漱口液漱口，起到清洁鼻腔的目的；遵医嘱应用糖皮质激素，调解垂体-肾上腺素，预防术后引起肾上腺皮质激素下降；用呋嘛液滴鼻，起到收缩鼻粘膜血管，减少术中、术后渗血及预防感染的目的。常规准备：备鼻毛告知病人勿挖鼻。术前6小时常规禁食禁水，遵医嘱应用镇静药物保证患者睡眠充足，手术日晨常规留置尿管。

22 术后护理

221 的护理 麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后抬高床头15-300，有利于颅内静脉回流，减少术后脑水肿的发生。

222 密切观察病情变化 垂体手术靠近丘脑下部体温调节中枢，一旦损伤可能引起体温调节障碍导致术后高热[2]，密切观察热型及持续时间；遵医嘱谨慎使用冬眠药物，以防引起意识障碍，可给予冰块或者降温毯配合冰帽使用物理降温的方法，控制体温380C以下；密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化，以防鼻腔填塞影响气体交换诱发的脑血管疾病。术后加强对视力视野的观察，既可以观察手术效果，还可以观察术后颅内出血的发生，当视力视野障碍加重时，及时报告医生，检查有无颅内出血的发生。

223 术后并发症的护理

2231 脑脊液漏的护理 脑脊液漏常发生于术后1-7天，多因术中破坏鞍上池网膜囊或肿瘤向下生长破坏鞍底所致。临床常表现为鼻腔流出血性或无色透明脑脊液。护理要注意抬高床头30-450，保持鼻腔清洁，鼻腔填塞物一般2-3天拔除后，可用无菌棉球放在靠近鼻孔处，及时更换。禁忌擤鼻、滴药、冲洗及从鼻腔吸痰，插胃管，以免出血逆行颅内感染，同时予以抗生素治疗，加强口腔护理。

2232 垂体功能低下的护理 观察患者有无消化道症状：恶心、呕吐、纳差等；有无性腺功能低下的表现：女性萎缩、闭经，男性萎缩、低下等；观察病人有无畏寒、皮肤粗糙苍白、表情淡漠、记忆力下降、行动迟缓、甲状腺功能减退等症状；观察病人有无疲乏无力、低血糖昏迷，皮肤色泽变浅，贫血等肾上腺皮质功能减退的症状，根据医嘱给予对症治疗，并指导病人学会自我观察。

224 出院指导 预防上呼吸道感染，遵医嘱用药，定期复查，如出现鼻腔有多量清亮液体流出应及时到医院复诊。

3 讨 论

选择经鼻垂体瘤切除术的患者，经过有效完善的术前准备及细致的术后护理，以及密切观察术后并发症的前期症状，积极采取有效的治疗护理措施，既可减少术后并发症的发生，又能减少病人的痛苦，大大提高了病人的生活质量。

参考文献

[1] 段杰，王庆珍，金颖神经外科护理[M]北京：科学技术文献出版社，2005：122

[2] 郑红，杨卫芳，尹剑经蝶垂体瘤切除术后并发症的观察及护理[J]护理与康复，2012，（05）：60