股骨颈骨折41例临床护理
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资料与方法
1990年1月～2006年7月共收治老年性股骨颈骨折患者41例，其中男17例，女24例，年龄60～88岁；骨折前合并高血压病32例，糖尿病10例，慢性支气管炎2例。
骨折部位分型及治疗方法：头下型骨折3例，头颈型骨折5例，经颈型骨折19例，基底型骨折14例。其中保守治疗23例，加入螺纹钉和多根螺钉内固定治疗11例，行股骨头和全髋置换术7例。
心理护理：老年人生活经历丰富，已形成了自己的行为习惯和生活方式，对医院环境感到陌生或厌倦，住院期间易出现多种心理异常。一种情况是由于创伤、住院、手术等重大应激，易出现恐惧及退行性心理。对于这种患者应给予更多的关心和爱护，尊重患者，护理操作尽量集中进行。第二种情况是老年患者反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合。护理人员应及时给予耐心细致的解释和安慰，注意观察患者的心理反应，对患者的每一个动作都给予指导和肯定，使其树立信心，自觉地进行练习。第三种情况是老年患者思想负担较重，担心拖累家庭，易出现焦虑、抑郁等情绪。护理人员应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，开导、鼓励患者，并做好家属的思想工作，取得配合。
皮牵引护理：在整个治疗过程中，不管是手术还是保守治疗，牵引的护理都至关重要。牵引的力量、角度是护理中应注意的问题。特别是牵引物的重量，应随病情的变化而变化。受伤早期，由于受伤部位肿胀、肌肉痉挛，对位差，要用较重的牵引物; 骨折复位后，应逐渐减少到合适的重量。护理人员要经常测量患者两腿的长度，以便随时调整牵引重量，下肢保持中立位或用沙袋固定，以防患肢畸形愈合。注意观察胶布及绷带有无松动或脱落，有无胶带过敏。鼓励病人取半卧位，做股四头肌舒缩运动，踝关节和足趾屈伸运动。如用下肢牵引带牵引，在骨突部分垫棉垫，注意检查松紧度，观察骨突部位有无受压，肢端的血运、感觉和运动情况。
骨牵引护理：常用胫骨结节处骨牵引。护理上应特别注意观察有无腓总神经损伤症状，如足背伸无力及下肢感觉运动障碍。预防针道感染，保持针眼清洁干燥，每天用75%酒精消毒针眼处1～2次。防止牵引针左右滑动，将牵引针稍折弯，用橡胶小瓶塞从牵引针两端穿入，卡于牵引针进出皮肤两端。如有偏移，不可随手将牵引纳回，应用碘酊、酒精消毒后调至对称。
保持引流管通畅：注意观察引流液的颜色和量并记录。在进行护理工作及使用便器时，防止引流管被牵拉脱出。
并发症的护理：
（1）褥疮的护理：牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久，最易产生褥疮。间歇解除局部皮肤受压是预防褥疮的重要措施，而定时翻身则是最简单而有效的手段。采用腰背部间断牵引加身下置海棉垫以减轻骶尾部压迫的新方法，是预防老年股骨颈骨折病人褥疮的有效措施。每2小时翻身1次，骨突部用50%酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁干燥，早晚各用温水擦浴。会有大小便污染时，随时清洗。给病人翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤。
（2）泌尿系统感染：牵引病人卧床时间长，容易引起尿路感染，必须加强泌尿道的护理。老年男性患者常并存前列腺肥大，易引起尿潴留，易使细菌繁殖生长；前列腺液减少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后，雌激素减少，尿道黏膜发生退行性改变，阴道pH值相对升高，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。应鼓励患者多饮水，定时开放导尿管排尿，定时用呋喃西林液冲洗膀胱，严格无菌操作，每天清洁会皮肤。
（3）呼吸系统感染：护士应密切监测患者的呼吸、体温、咳嗽、咳痰情况，加强肺部听诊，必要时监测血氧饱和度，全面评估患者的呼吸功能及呼吸道感染情况。病情允许者给予半卧位；指导患者深呼吸的方法；拉吊环每日3次，每次5～10下，以增加肺活量，减少肺部并发症。老年人口腔和牙齿疾病较多，因此保持口腔卫生，防治口腔和牙齿疾病是预防呼吸道感染的重要措施。可用生理盐水或呋喃西林液清洁口腔。促进痰液的排除是预防和缓解肺部感染的重要措施。指导患者正确的咳痰方法，鼓励自行咳痰；对低效咳痰者，每2～3小时给予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。④循环系统：老年患者术后易发生深静脉血栓，静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。临床护理术后下肢保持外展中立位，同时将患肢抬高20°～25°，促进静脉回流。避免患肢受压，尤其是避免窝受压，避免过度屈髋，以促进静脉回流。早期积极活动腿部肌肉，尤其是比目鱼肌和腓肠肌，是预防静脉血栓的重要护理措施。适当应用血管扩张剂，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集药物肠溶阿司匹林50mg口服，每日1次。鼓励病人练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。
病人教育：改变患者的行为，使其向着有利于健康的方向发展，是病人教育的最终目标。教育患者如何进行基本的自理活动，从而增强患者的自信心，减轻其家人的负担。知识教育使患者可以适当地变换，避免了单纯平卧位给患者带来的痛苦; 功能锻炼知识教育使患者了解了活动与功能锻炼的重要性及如何进行锻炼，确保了患者功能锻炼的正确性，所以患者开始功能锻炼时间早。负重与用拐知识的讲授使内固定患者懂得骨折未愈合前不能负重的重要性及如何利用腋杖或助行器进行不负重行走，这无疑确保了患者的顺利康复，同时也使假体置换患者掌握了如何利用腋杖或助行器进行负重行走，避免了长期卧床可能带来的不利后果，促进患者早日康复。
讨 论
老年股骨颈骨折病人，因长期卧床，容易引起呼吸道、泌尿道感染和褥疮等并发症，传统医学模式只重视治疗而忽略了对病人的康复护理及心理护理，致使许多病人本身疾病尚未治愈，又因并发症的发生而增加痛苦及经济负担。要加强基础护理及心理护理，对病人进行健康知识宣传，加强功能锻炼，有利于早期下床活动，防止并发症的发生，从而减轻病人痛苦，使其早日康复。