颈动脉彩超、血同型半胱氨酸与冠脉病变的关系

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【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）03-0280-01

【摘要】：【目的】：探讨颈动脉内中膜的厚度和斑块以及血同型半光氨酸水平与冠脉病变严重程度的关系。【方法】对拟诊冠心病97例患者行冠脉造影，行颈动脉彩超检查颈动脉内中膜厚度，观察斑块发生情况，同时化验血Hcy和血脂血糖血尿酸等生化检查，对颈动脉粥样硬化程度及血Hcy水平与冠脉造影的结果进行对照分析。【结果】颈动脉内-中膜（CIMT）厚度、斑块形成、Hcy水平与冠脉病变与否及其支数成正相关 （P

【关键词】：颈动脉彩超；颈动脉斑块；颈动脉粥样硬化；同型半胱氨酸；冠脉造影。

冠状动脉性心脏病是常见病、多发病。是当今社会危害中老年健康和生命的主要疾病，并呈年轻化趋势，其诊断和治疗非常重要。目前，大约99%病例的冠心病的病因是粥样硬化改变。冠心病的诊断技术发展很快，其中选择性冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它存在有不足之处，（1）早期无症状者很少采用；（2）一般不能重复多次检查；（3）动脉粥样硬化早期，粥样物质不对称地沉积在血管壁内膜弹性层，血管腔代偿性扩大，从而减轻了管腔的缩小程度，导致错误估计动脉粥样硬化的程度。由于颈动脉CIMT和斑块均可作为评价粥样硬化的指标，Held等提出内一中膜厚度以及颈动脉斑块可预测冠心病患者发生心血管事件的危险性。高分辨率超声测定颈动脉相关参数作为诊断动脉粥样硬化的指标，迄今已得到公认。近年来体表大动脉超声已广泛应用于检测颈动脉粥样硬化的早期发生、进展及消退，不仅反映管腔狭窄程度，而且能反映血管壁的情况，有助于发现早期发现动脉粥样硬化。目前对于冠脉病变严重程度与颈动脉粥样硬化的相关性研究比较多，但是对于冠心病与动脉粥样硬化斑块、血Hcy关系的研究相对较少，本课题通过冠心病患者及其正常对照人群的颈动脉粥样硬化相关指标及联合Hcy进行观察分析，希望对冠心病的诊断与治疗开辟个新的思路。本研究根据颈动脉彩超结果将97例研究对象分为冠心病组与对照组，回顾性分析两组的一般临床资料及多项生化指标，尝试验证这些危险因素的价值，为冠心病的预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月至2012年9月因胸闷胸痛疑冠心病入院患者共97例，年龄47～86岁，平均年龄（65.45±7.5岁），其中女40例，男57例。据冠脉造影显示冠脉病变支数冠脉狭窄直径≥50%病变即诊断冠心病。根据病变支数分为1支病变组（32例）、2支病变组（15例）和3支病变组（9例）；同时选取41例无冠脉病变为对照组，所有病例均行颈动脉彩超及血脂血糖、尿酸、Hcy检查。

1.2 排除标准

入选病例排除肝、肾、肺功能不全、贫血、营养不良、甲状腺疾病、恶性 肿瘤、结缔组织病及抗氧化剂治疗者。

1.3 实验方法

1.3.1 所有试验对象均记录年龄、性别、既往病史（包括糖尿病史、高血压病史、吸烟史）等一般情况。

1.3.2 主要实验仪器设备飞利浦生产的超声彩色多普勒诊断仪，频率7-12MHz。

同型半胱氨酸测定：受试者空腹12h以上取肘静脉血5mL于分离胶试管（美国BD公司）中，半径lOcm，离心机3000r/min，离心lOmin后，分离血清，一20"C保存备用。通过循环酶法在全自动生化仪上测定血Hcy。循环酶法试剂盒由北京九强生物技术有限公司提供。

1.3.3 冠状动脉照影术：应用全数字化血管照影系统进行冠脉照影，采用seldingers法穿刺右侧桡动脉或股动脉，多投照完成选择性冠脉照影。冠脉狭窄≥50%为冠心病诊断标准。根据冠脉照影受检着结果分为冠心病组和非冠心病对照组。

1.3.4 颈动脉彩超检查方法：患者去平卧头仰位，充分伸展颈部，头偏向被检查的对侧，从颈总动脉起始处开始至颈内动脉入颅显示不清为止，自下而上分别检测两侧颈总动脉及颈内动脉，颈动脉内-中膜厚度（IMT），斑块。取颈动脉行长轴切面，在距颈动脉分叉1.0cm处的后壁，从内膜内表面到中膜外表测量IMT，IMT>1.0mm为内膜增厚（分叉处>1.2mm），IMT>1.2mm（分叉处>1.5mm）视为斑块。

2. 统计学处理

所得实验数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，两样本之间Hcy有无差别或者两个分类变量之间有无关联用方差分析结果。斑块二分类变量与一些影响因素的相关性分析用（卡方检验结果）以P

3. 结果

颈动脉斑块（软斑，硬斑及混合性斑块）超声表现

图1 颈动脉斑块（软斑，硬斑及混合性斑块）超声表现.A：颈动脉体部前壁强回声硬斑，后方伴大片声影； B：颈动脉窦部后壁强回声硬斑，后方伴声影； C：颈动脉前后壁都有低回声软斑，其间有彩色血流，狭窄率约50%；D：颈动脉窦部前壁低回声斑块中见强回声团，称之为软硬斑，其间有再通的血流显示。

本研究结果显示：其中，冠心病组（56人）稳定斑块31人，不稳定斑块组8人，两者都有6人；对照组（41稳定斑块7人，不稳定斑块2人。冠心病组的血Hcy水平显著高于正常（15.49±1.4vs 12.45±1.2 umol/L ）。在冠心病组随着病变支数的增加，血Hcy有增高的趋势，单支病变组 （15.06±2.65umol/L），双支病变组（15.58±3.16umol/L），三支病变组水平较高（18.42±1.9umol/L），随着冠状动脉粥样硬化的发展、程度的加重、病变血管的增多，血Hcy水平有升高趋势。97例病人颈动脉彩超有斑块组Hcy高于无斑块组Hcy 。

4. 讨论

动脉粥样硬化可能从出生后既开始进行，其后进行漫长的发展而最终引起临床表现。动脉粥样硬化的发病机制是多因素的，其功能和结构病理性改变的启动和进展尚未完全被掌握，就冠状动脉粥样硬化发病机制曾提出多种学说，有脂肪浸润学说、血小板聚集和血栓形成学说炎症损伤反应学说、平滑肌细胞克隆学说等等，目前以炎症损伤反应学说和脂肪浸润学说最受重视。另有国外研究（1）显示可能与同型半胱氨酸间接引起MTHFR基因改变有关。国外前瞻性研究表明同型半胱氨酸和冠心病风险、冠状动脉病变程度之间存在明显相关，为动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素[2]。

血Hcy水平与颈动脉粥样硬化斑块的形成密切相关，其可能的机制有：损伤血管内皮细胞并抑制其生长、促使动脉平滑肌细胞增生、增加泡沫细胞形成、增加血小板及单核细胞聚集、干扰纤溶系统等；上述机制分别或以不同形式组合，共同促进易损性粥样硬化斑块的形成，增加冠心病的发生几率。本研究显示，颈动脉粥样硬化斑块患者Hcy水平明显高于无颈动脉粥样硬化斑块组。无论冠心病与否，Hcy都是与动脉粥样硬化密切联系指标。它与冠心病之间是否存有直接的因果联系有待迸一步验证。因此迸一步评估监测患者血Hcy水平对于早期发现AS临床价值，或许可以帮助人们更早采取有效的预防治疗措施，积极干预存在的危险因素，从而减少心脑血管疾病的发生，或延缓其发生的时间。

参考文献

[1] Mario Grassia，Deodato AssanellibAlessandroPezzini.Direct reverseor reciprocal causation in the relation between homocysteineand ischemic4heartdisease[J].Thrombosis Research，2007，120（1）：61—69

[2] Cui R，Iso H，Toyoshima H，et a1.Serum total cholesterol levels andrisk of mortality from stroke and coronary heart disease in JapanesetheJACCstudy[J].Atherosclerosis，2007，1 94（2）：4 1 5-420