尿毒症患者人工全髋关节置换围手术期的护理

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【中图分类号】R47　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0153－01

【摘要】：　目的　对4例尿毒症患者进行人工权全髋关节置围手术期的护理方法进行总结。方法　对2010年我院治疗的4例尿毒症患者进行人工全髋置换围手术期护理进行回顾性总结，做好充分的手术准备以及手术后的护理工作，对血液透析的方案进行严格的调整，对患者的病情进行密切的关注，并对患者进行细心的护理，避免出现一些不必要的并发症。结果　4例患者在手术以后没有出现并发症。结论　通过对患者进行精心的护理以及预期性的护理，可以让患者很顺利的度过手术困难期，进而使手术的成功率得到大大的提升，同时也使得患者的康复时间缩短。

【关键词】：　髋关节置换；护理

人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折和股骨头缺血性坏死等髋关节疾患的重要方法。对于那些需要长期进行血液透析的尿毒症患者，因为患者有外伤的一些原因，需要患者进行外科手术的治疗，但是这些患者都是营养性不良以及身体非常的差，因而出现的一些并发症也非常多，为了防止出现并发症，围手术期的护理则是手术的一个关键。对尿毒症患者进行人工全髋关节的置换手术，必须合理调整血液透析方案，并且还要将患者的病情进行控制住，纠正患者的贫血现象，假如患者的病情不稳定就马上对患者实施手术，就会导致患者出血过多而出现肾衰竭加重，严重的导致死亡。所以，做好围手术期的护理，是一个关键性的保障因素。

1　临床资料

1.1　一般资料

2010年4月～2010年9月，我院总共收治了尿毒症患者进行人工全髋关节置换手术的有4例，其中男性患者的年龄平均为72.5岁，女性患者的年龄平均为69.4岁。患者有尿毒症病史4～12年，在住院之前，患者每个星期都要进行3次的血透治疗，住院的时候，患者的收缩压为166～184mmHg，舒张压为101mmHg；肌酐为195.2～856.6mol/L，尿素氮为16.5～32.5mol/L。患者在住院之后，按照医生的要求在各相关的科室进行血透以及降血压的治疗和纠正贫血的治疗，将患者的血压控制在一个正常的范围以内。

1.2　治疗的方法

4例尿毒症患者，在受伤以后都进行了受伤处肢皮牵引4～7天的时间，并请了血透室的医生进行了治疗。让患者的病情得到了稳定后，再对患者进行人工全髋关节的置换手术。

1.3　治疗的结果

病人对手术的效果非常满意，在对患者进行护理后，患者没有出现并发症并已全部出院。

2　护理

2.1　手术前的护理

2.1.1　心理的护理

尿毒症患者在受伤以前，自己的生活只能部分能够做到，一旦患者发生骨折现象，患者没有做好思想的准备，并且这些患者之前也受到了非常大的病痛，这些都会成了患者的心理压力，就会导致患者出现精神过度紧张，患者也会怕疼痛和害怕麻醉过程出现的意外，更担心的是怕死去，这些担心都会使得患者的血压立即升高，导致患者的病情得以加重。因此，在患者住院期间，要对患者的心理变化进行密切的关注，要以高度的责任心和同情心来给予患者关心和照顾。要多患者进行交流，要鼓励患者，告诉患者这个手术不会出现危险，要让患者的心理压力减轻，让患者积极地配合医生进行手术。

2.1.2　手术前的准备

在进行手术以前，还要请相关的医生对患者进行检查，并给予治疗，预防出现一些并发症，在进行手术前，要进行一些常规的辅的检查。

2.2　手术后的护理

2.2.1　心理护理

待患者进行完手术以后，要马上安排患者回到病房，首先要先安慰好患者，告诉患者此次的手术非常的成功，这样就可以让患者的心理压力以及紧张的程度得以减轻。还要告诉家属以及患者，因为在手术前打了物，需要过一段时间，肢体的活动才会变得跟之前一样。由于患者的肾功能不全和患者的血压过高的原因，可能会出现引流出血液比较多，患者会出现头晕和眼花等一些现象，让患者有个心理上的准备，积极的配合好医生的工作［1］。

2.2.2　生命体征的观察

由于肾衰患者的肌酐和尿素氮以及血压均偏高的原因，患者容易出现大出血的现象，所以，在患者进行完手术后的3天内，要对患者的生命体征进行严密的监测，一旦患者的生命体征出现异常，就需要立即报告医生，做好抢救的准备。

2.2.3　伤口和伤口引流管的观察

在患者进行完手术以后，要密切的注意观察伤口处敷料渗血以及渗液的情况，一旦有发现伤口出现敷料渗血和渗液浸湿时，就需要马上进行更换。向患者解释停留伤口引流管的目的是使假体与皮下组织间无淤血积存，一般在24到48哥小时以后，引流量就会明显的减少，可以拔除掉，以免让患者担心，在手术以后，要保持患者伤口引流管的通畅。护理人员要注意观察患者引流液的颜色以及性质和量的多少，在对患者进行更换引流袋时，要严格的执行无菌操规则，避免让细菌进入到引流管中，对引流管进行固定好，避免引流管的脱落［2］。

2.2.4　饮食的护理

尿毒症患者在手术以后，要根据患者的病情继续进行血透的治疗，每个星期要进行2到3次，给患者进行高蛋白的补充，蛋白质的摄入每天不能少于12g/kg，要让患者多吃一些优质蛋白的食物。要限制患者对钠、钾以及每天的进水量，钠的摄入量为每天3～4g，钾的摄入量为每天2～3g，患者每天可进食的水量等于每天的尿量加500ml，每天摄入的汤、粥以及服药时的饮水都要包括在内［3］。要多鼓励患者吃一些粗纤维丰富的食物，防止大便干结排便用力引起血压升高，在患者排便出现困难的时候，可以给患者开塞露塞肛或者灌肠。

2.3　出院的指导

在患者出院前，要告诉患者和家属在患者出院以后注意的详细内容以及需要注意的一些事项。告诉患者按时来院进行复诊以及患者在平常的锻炼中需要注意的一些事项。要给予患者一些正确的锻炼指导。

3　小结

目前，医学上最常用的血液净化方式就是进行血液透析。这个主要就是利用弥散对流作用来让血液中的毒性物质清除掉，这个也是尿毒症患者晚期的主要治疗方法。对尿毒症患者进行人工髋关节置换手术是一种复杂、高难度、风险性大的手术，并且也非常的容易出现一些并发症。因此，在手术以后对患者的护理是非常的重要，也是患者康复的一个关键。所以，做好尿毒症患者人工髋关节置换围手术期的护理，能够使得并发症得以有效的降低，让患者有一个健康的生活方式，对患者来说，非常重要且关键，也使得患者在手术以后的生活质量得到提高。

参考文献

［1］　燕冬凯.人工全髋关节置换术的护理及康复指导［J］.　医药论坛杂志，2011，01：192-194.

［2］　张三平.尿毒症患者血液透析前后实验室检查结果分析［J］基层医学论坛，2012，　04：　484-485.

［3］　王璐璐.人工全髋关节置换术的康复训练及护理［J］中国医学创新，2012，15：64-65.