假死的判断与防范――"死婴复活"之感想

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新华网合肥11月21日电对社会高度关注的合肥"死婴复活"事件，安徽省立儿童医院21日公布调查报告称，患儿当时可能处于一种医学上的"假死"状态，而当值医生、护工工作疏忽，导致患儿被误开出死亡证明、送往殡仪馆。目前医院对患儿积极实施救治......

1临床资料

病案1：法医学（第二版）记载，解放前东北一老妪脑外伤死亡，草草埋葬，下一铺席，面部遮一瓦片，全身土埋，次日有学生经过，发现坟土松动，通知政府，挖土救出老太，睁眼复活，救治40余日终亡。

病案2：改革开放初期，驻马店一50余岁成功小老板，长期于新乡做生意，交当地一情人，长期同居，冬天ONE NIGHT 煤气中毒昏迷不醒，送医院诊断死亡，三孝子将其父"尸体"护送回家，设灵堂哀悼3d，入殓时将平时使用过的大哥大手机及衣物随葬，扣棺后抬出堂屋，忽听自家电话铃声响起，传出棺中其父声音，急开棺，其父烦躁状态，送当地救治后死亡。

病案3：周边农村一高龄老太，全身多种疾病，精神状态极差，忽一日过世，抬至堂屋，高粱杆席铺地，哀悼2d，突醒；家人赡养多日；再亡......再醒....如是三次而终。

病案4：近年周边某私立医院，新生儿重病死亡（或将亡），家属抱离医院，找一荒凉坟场丢弃，一月后邻村大办酒宴，说一孤寡老人捡一婴儿，喝满月酒，追问时间、地点吻合，查看婴儿"随葬"衣物乃自己亲手缝制......家属谎称婴儿死亡，办理二胎申请手续，要求医院开立死亡证明，医者仁心，随开......随告上法庭......

假死：是脑血液缺氧的结果，患者的呼吸和心跳极其微弱，所以往往被认为已经死亡。由于呼吸、心跳等生命指征十分衰微，从表面看几乎完全和死人一样，如果不仔细检查，很容易当作误认为已经死亡；甚至将"尸体"处理或埋葬，只是其呼吸、心跳、脉搏、血压十分微弱，用一般方法查不出，这种状态称作假死。

原因：常见于各种机械性室息，如缢死、扼死、溺死等等；各种中毒，如煤气（Co）中毒、安眠药、麻醉剂、鸦片、吗啡中毒等；触电、脑震荡、糖尿病、寒冷昏睡、日射病、热射病、深度昏迷、霍乱或砷中毒所致剧烈腹泻和脱水，产后大出血、缺氧和营养障碍以及尿毒症等 。新生儿，特别是末成熟儿，更容易出现假死状态。在下列几种情况下，成人也容易陷于假死，即酒精中毒、贫血、缺氧血症、脑损伤、鸦片、催眠药及、尿毒症及糖尿病性昏迷等 。死亡是一个渐进的过程，其时间具有不可逆性；假死者很难从外表上与真死者区别开来。而假死者经及时抢救，则复苏的可能性极大，若缓缓行事，延误时机，那么就易"弄假成真"，使假死者失去再生的可能。因此，及时确定假死状态就显得十分重要了，可以说是人命关天。

2鉴别

2.1眼部检查 首先，应当观察眼底视网膜血管，这种方法简便易行。如果血管内仍有血液流动，说明血液循环尚未停止，患者没有真正死亡。其次，可以用1%荧光素钠滴眼内，使眼膜和巩膜当即黄染。若是假死，则在2～5min后即退色；如果是真正死亡，则虽经24h，亦不退色。最后，可压迫眼球使瞳孔变形。若为假死，则解除压迫后瞳孔即恢复圆形；若是真正死亡，则解除压迫后瞳孔仍是变形的。

2.2 X线检查 较长时间地用X线透视脑部，可以观察到心脏结构的形态和运动状况。如果心脏仍在搏动，则说明是假死，反之，则已经死亡。

2.3心电图检查 在人的心音、脉搏已经测不到的情况下，心电图检查仍能显示心脏功能，因而可以用这种方法来判定死亡的真假 。

2.4微弱呼吸检查 ①可将冷却后的镜片放在被检查者的鼻孔前；若镜片出现模糊不清的现象，说明被检查者尚有微弱呼吸，是假死。②可将纤细的羽毛放在被检查者的嘴唇、鼻孔前，观察其有无运动，若有运动，说明被检查者仍能呼吸，是假死。③可根据同样的道理，将肥皂泡沫抹在被检查者的嘴唇、鼻孔处，观察气泡的变化，判定真假死。最后，还可将装水的玻璃杯放在被检查者的胸部，观察水杯和液面的变化，以确定呼吸是否存在。

2.5用绳扎结患者手指，如指端出现青紫肿胀，说明患者有血液循环。

法医学上假死真生是指某些人的生命特征（呼吸、心搏、血压、脉搏等）极其微弱，处于似乎已经死亡，其实还活着的状态。

确有假死之说，假死又称微弱死亡。是指人的循环、呼吸和脑的功能活动高度抑制，生命机能极度微弱，用一般临床检查方法已经检查不出生命指征，外表看来好像人已死亡，而实际上还活着的一种状态，经过积极救治，能暂时地或长期的复苏。不仅人类有假死，一些动物已经进化出利用假死而逃避捕食的的功能。比如一些昆虫和禽类。

假死者经抢救以后，随着身体功能的缓慢恢复和呼吸、心跳的逐渐加强，其生活功能也逐渐恢复。通常是先出现咽下运动，然后出现下颌活动，最后呼吸心跳运动恢复正常。死神也会给人类开玩笑，死亡也有真假之分。使更多的假死者死而复活，是革命的人道主义对我们的要求，也是我们的责任。为此，一方面我们应当在人死亡后相当长时间，或者待其出现尸斑、尸僵等早期尸体现象（说明此人确实死亡之后）后，才能对尸体进行解剖，施行防腐措施或者进行处理；另一方面，应当进一步从理论上弄清死亡的概念和判断标准。

笔者翻遍所有版本临床医学教材，发现有关"假死"的只言片语；此项内容被录入法医学教程之中，但事实上现在的医生不得不掌握更为全面的知识与技能，以应对复杂的医疗环境。记住，最基本的，患者死亡后一定要做心电图，有内置或临时起搏器的，一定要关闭起搏器，不然会出现人-机分离，影响你的判断。