马尾综合征的护理体会
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[摘要] 目的 探讨马尾综合征的护理及临床疗效。 方法 收集本院2008年10月～2012年10月12例马尾综合征的护理资料。 结果 马尾神经损伤完全恢复0例，不完全恢复12例；鞍区麻木完全消失11例，好转1例；排二便功能完全恢复正常8例，习惯性便秘3例，大小便失禁好转1例；男完全恢复0例，好转10例，无明显好转1例；双下肢肌力完全恢复1例，双足或五趾背伸受限好转9例，12例患者均未出现并发症。 结论 马尾神经综合征的护理干预可获得满意疗效。
[关键词] 马尾综合征；护理；并发症
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0142-02
马尾综合征（cauda equina syndrome，CES）是指各种原因导致腰椎管内的马尾神经被压迫后出现的多条神经根的损伤。马尾位于脊髓圆锥节段以下的椎管内，受损伤可能导致CES，临床表现为腰痛、坐骨神经痛、马鞍区和会感觉减退或缺失、直肠张力下降、障碍和踝、膝或海绵体反射缺失，以及直肠和膀胱功能障碍。各种原因导致腰椎管狭窄均可能导致CES的发生，常见的原因有严重腰椎间盘突出、腰椎爆裂骨折、腰椎管狭窄症、神经鞘瘤、硬膜外麻醉[1]。2008年10月～2012年10月本院共收治的12例CES患者，现将护理体会汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年10月～2012年10月诊治的12例CES患者，男性11例，女性1例，年龄31～74岁，平均46.1岁。病因：腰椎间盘脱出3例，腰椎管内神经鞘膜瘤2例，腰椎骨折7例。出现CES至手术时间：2例CES出现后6 h内手术，5例8 h内手术，3例12 h内手术，1例受伤后13 d手术，1例1个月后手术；其中大小便障碍及鞍区麻木12例，11例男性均有不同程度的障碍，双下肢不全瘫痪10例。
1.2 方法
全部患者术后进行高压氧、针灸、康复等治疗，随访4个月～3年。
2结果
马尾神经损伤完全恢复0例，不完全恢复12例：鞍区麻木完全消失11例，好转1例；排二便功能完全恢复正常8例，习惯性便秘3例，大小便失禁好转1例；男完全恢复0例，好转10例，无明显好转1例；双下肢肌力完全恢复1例，双足或五趾背伸受限好转9例。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 患者由于担心预后差、手术风险而表现焦虑、紧张不安，甚至产生绝望，影响手术效果及术后康复治疗，此时护理人员应谅解患者，真诚相待，耐心劝解，转移患者的注意力，使患者增强战胜疾病的信心。给予患者及家属安慰和必要的病情简介，详细讲明手术的必要性、手术所能达到的效果及术后的康复治疗，马尾神经损伤恢复期长，要帮助患者正视现实，配合医护人员做好治疗，同时要做好家属工作，使其帮助患者树立战胜疾病的信心[2]。
3.1.2 二便护理 马尾神经受损患者，大小便失禁或无法排出，由于患者大小便经常自行溢出，导致会阴区及骶尾部受二便浸泡，容易产生皮疹或压疮，此时需要行会抹洗后保持干燥，勤换衣裤及床单；若患者二便无法排出，则留置尿管导尿，行中药灌肠促进排便。
3.1.3 手术区皮肤准备 准备范围：上至肩部，下至臀部，两侧至双侧腋前线。检查皮肤是否完整，有无破损、压疮，祛除污垢及油脂，剔除毛发，予碘酒消毒，75%乙醇脱碘，无菌纱布包扎。
3.2 术后护理
3.2.1 卧床防压疮护理 ①术后卧床6 h，压迫伤口止血，6 h后每2小时协助患者行脊柱轴线翻身，给患者翻身时保持脊柱中立位，侧卧时要用垫枕将患者腰背部垫好，防止脊柱扭曲；②在容易发生褥疮的位置如骶尾部，双侧足跟部垫软水垫或气垫；③保持床铺的平整；④加强全身营养，进食高能量、高蛋白、高维生素的食物，提高机体抵抗力[2-4]。
3.2.2 病情变化 及时记录好患者感觉平面的变化及双下肢肌力恢复情况，及时汇报医生。
3.2.3 手术伤口护理 术后留置伤口引流管，排除伤口淤血，一般留置引流管48 h，护士需要观察引流管是否堵塞以及引流液量，伤口周围是否有红肿热痛等情况；因患者勤翻身，容易导致伤口无菌纱布松脱，每天至少行伤口换药一次，更换伤口无菌纱布。因患者二便失禁，常出现大便粪水或者尿液向骶尾部、腰部渗漏，污染伤口，若出现这种情况应及时换药，防止伤口污染。一般伤口术后2周拆线。
3.2.4 二便护理 术后患者一般留置尿管，行夹尿管训练及括约肌训练，促进肌肉反射的形成；若患者无法拔除尿管，需及时更换尿袋，定期冲洗膀胱，每周更换尿管，记录尿液颜色、性质等情况，必要时查尿常规，若出现尿路感染及时汇报医生，应用抗生素治疗。若术前大便无法自行排出，加上患者术后卧床，容易产生便秘，鼓励患者多饮水，多进食水果、蔬菜，以利排便；以肚脐为中心做顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动；必要时指导患者使用开塞露[5]。
3.2.5 甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗的护理 早期大剂量应用激素有利于脊髓神经组织损伤的修复，对脊髓损伤起保护作用。在使用时应密切观察大剂量激素冲击治疗引起的并发症，如消化道出血、精神异常、电解质絮乱、血糖升高、心律失常、高血压、肺部真菌感染，特别是心脏骤停。应给予持续心电监护，准备除颤仪、急救药物[6]。
3.2.6 下肢静脉血栓的预防及护理 患者术后需要长时间卧床，下肢活动少，易并发下肢静脉血栓，其临床表现为患肢疼痛、肿胀、发绀，严重者出现静脉性肢体坏死、深静脉血栓，还可因栓子脱落引起肺栓塞，导致死亡。主要护理措施：①患者卧床时应加强肢体的主动或被动活动，指导患者家属帮助患者行双下肢按摩训练；②气压治疗仪治疗双下肢，以促进静脉回流，防止静脉血栓形成；③避免下肢受压，影响静脉回流；④穿弹力袜[7]。
3.2.7 足下垂预防 足下垂是最常见的畸形，可穿钉子鞋或用枕头、保护垫支撑，主动或被动踝关节屈曲动作。
3.2.8 高压氧治疗护理 近年来高压氧作为特殊的治疗手段在我国迅速发展，对于CES损伤的治疗有积极作用。一般术后48 h拔除伤口引流管后即可行高压氧治疗。护理方面主要针对性地进行心理护理：①向患者介绍氧舱的性能、原理、作用及治疗效果，治疗时会出现的问题及症状等；②介绍病员进舱须知，如妥善固定并开放各种引流管，防止管道受压、扭曲，保持引流通畅，并辅导进舱后的调节动作；③让已接受治疗的老患者与新患者交谈在氧舱内的感受，树立新患者的信心；④针对患者的盲目乐观心理，向患者介绍高压氧舱不是神奇的治疗仪器，解释不同疾病治疗次数不同，让患者在思想上有所准备，避免盲目乐观，以得到患者的积极配合[8]。
3.2.9 康复锻炼 腰椎间盘突出及神经鞘膜瘤患者术后需要卧床2周，腰椎骨折患者术后卧床3～4周，患者术后5 d后伤口疼痛明显好转，指导患者及家属行双下肢主动和被动屈伸功能锻炼。患者下地后用助行器帮助行走，指导并帮助患者行双下肢肌力功能锻炼，开始下地需要家人陪护，防止跌倒损伤[9]。
综上所述，马尾神经综合征的患者通过多种方式的综合护理干预均可获得满意的临床疗效。
[参考文献]
[1] 谭俊铭，史建刚，贾连顺，等.马尾综合征的病因学[J].颈腰痛杂志，2009，30（6）：534-537.
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[8] 李芳林.高压氧治疗的心理护理体会[J].中华临床医学研究杂志，2006，12（21）：2907.
[9] 郑建新.家庭康复护理对截瘫患者生活质量的影响研究[J].中国保健营养，2013，23（1）：192.
（收稿日期：2013-03-06 本文编辑：魏玉坡）