咽喉症状首诊胃食管反流病8例临床观察

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胃食管反流病病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是由于下食管括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致的一系列慢性症状和食管粘膜损害。2007～2008年有8例患者以咽喉症状首诊于我科，最终经相关专科检查及鉴别诊断确诊为胃食管反流病，进行内科针对性治疗及咽喉对症治疗，取得满意效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料本组8例，男3例，女5例，年龄30～58岁，病史3个月～2年。本组患者均因咽喉部不适首诊于耳鼻咽喉科，多为吞咽异物感，干咳无痰或少痰，少数伴有咽喉微痛感或讲话费力感。专科检查见口咽部轻度充血，喉镜下均见破裂水肿充血，声带运动正常。有4例患者平卧休息时症状明显。询问病史，均有不同程度的反酸、暖气或胸骨后烧灼感。有5例患者有多次咽炎治疗史但效果均不理想，且症状反复。

1.2　诊断方法　根据患者情况，予以胃食管内镜检查8例。提示急慢性食管和(或)胃部炎性改变。拍X线胸片检查3例，排除支气管炎。按中华医学会消化内镜分会1999年烟台方案标准确诊为GERD。

1.3　治疗方法　8例患者确诊后均进行内科系统治疗：改变生活方式，包括戒酒、茶、咖啡、可乐饮料。睡前勿进食，减肥，勿穿紧身衣，抬高床头版头15-20cm。应用抑酸药：H2-受体拮抗剂西咪替丁、法莫替丁等，质子泵抑制剂奥美拉唑。促胃肠动力药多潘立酮等。同时，对患者的咽喉炎症进行对症治疗：雾化吸入庆大霉素8万U+地塞米松5mg每日2次，口服清喉利咽中药如银黄颗粒、一清胶囊等，酌用抗生素口服。

2　结果

8例患者经以上治疗2～4周症状均明显缓解。内镜检查充血水肿减轻5例，消失3例。

3　讨论

胃食道反流病为临床常见病症之一，近来发现与胃食管反流病相关的症状日益增多。Fass Ronnie等提出将其分3类。即典型症状、不典型症状与消化道外症状。典型症状是烧心、反酸、反食；非典型症状为胸痛、上腹痛和恶心；消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位(如脑、心)的症状。胃食管反流病包括内镜阴性的GERD和内镜阳性的GERD。内镜阳性的GERD是指胃镜下可看到食管粘膜充血、水肿，有食管粘膜破损的表现即反流性食管炎(Reflux esophagitis，RE)，约占GERD的2/3；内镜阴性的GERD指胃镜下食管粘膜正常的胃食管反流病，约占GERD的1/3。因此。作为耳鼻喉科医生。对于临床就诊的“咽喉炎”患者，要详细询问病史，细心检查，必要的辅助检查以明确诊断，以免延误治疗。