混合性便秘患者怎样检查和治疗等
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我患有直肠脱垂症，还有盆底肌肉松弛、结肠冗长，曾做过直肠黏膜结扎术+耻骨直肠肌部分挂线术。现在仍是排便困难，虽便意极浓却排不出，天天疼痛难忍。顾同进教授在贵刊2003年第8和第9期发表的《再谈便秘》一文对我帮助很大。请问，我应该怎样检查和治疗？
浙江 邱慧贞
初步看来，你的便秘属混合型便秘，即既有结肠通过缓慢(结肠冗长)，又有直肠排出障碍(直肠内脱症和盆底肌肉痉挛)。对此治疗确有一定难度，今提出以下几个治疗方案，供你参考：
1．非手术治疗 除《再谈便秘(下)》中谈到的治疗便秘的注意事项外，建议再口服西沙必利(普瑞博思)5～10毫克，一日3次，以加强结肠蠕动，使结肠内粪便向远端推进加快；在有便意但排出困难时，再用开塞露纳肛，协助粪便排出。通便药可选用通泰胶囊、金谷纤维王、杜秘克和福松等。
2．手术治疗 若以上方法治疗无效，就只好采用手术治疗了。在手术前应先估计是因结肠慢传输为主，还是以出口梗阻为主，或两者皆有。为了评估以上情况，应作以下检查 ：
①胃肠通过试验。通常采用口服含有20个不透X线标记物的胶囊，然后每24小时拍一张腹部平片，直到80%的标记物排出为止。一般正常人72小时以内可排出80%。这种方法对判断是否存在胃肠传输减慢而引起的便秘较可靠且简易可行。
②评估直肠出口梗阻。检查方法有直肠压力测定，可评估括约肌和直肠动力与感觉功能障碍 ；排粪造影，对诊断直肠前突、直肠内脱症、盆底肌痉挛综合征有一定帮助，因怀疑你患有直肠内脱症，故一定要做此项检查 ；其他，尚有盆底肌电图、球囊逼出试验、超声内镜检查，必要时均应选做。
③结肠镜检查在术前也应做，对排除结肠器质性病变有很大帮助。
顾同进 上海华东医院消化内科教授
（顾同进教授每周五上午有专家门诊）
松果体钙化要治疗吗
最近我去体检，脑CT检查显示：松果体钙化，医生建议我必要时做MRI检查。我现在的主要表现是高血压（目前在服降压药）、经常全身酸痛、乏力及胸骨前后抽痛、失眠、头痛，特别是认真看书和写字时，脑袋很难受。这些是不是松果体钙化的表现？请问我需要治疗吗？
福建 罗女士
松果体是背侧间脑附近的一种小腺体结构，主要分泌褪黑素(Melatonin)，与昼夜生物节律有关。松果体钙化即松果体内有钙盐沉积，机制不明。一般来说，松果体钙化可以没有任何临床表现，因此你所描述的情况与之没有多少关系，暂时不必去做MRI(核磁共振，一种比脑CT还清晰的脑扫描)，也不必治疗。
陆钦池 上海第二医科大学附属仁济医院神经内科教授
做前列腺电切手术后还要服药吗
我今年76岁，原本有前列腺肥大，前年误服日夜百服咛后突然解不出小便，去医院做了电切手术，情况很好，但还继续服保列治及马沙尼至今。前几天我去医院开药，医生说我已经做了电切手术，可停服保列治了。这种说法我还是第一次听到，请问我应该停服吗？
上海 丁先生
前列腺增生症是老年男性的常见疾病，因增生的腺体压迫尿道而出现一系列排尿梗阻和刺激症状。手术的原则是将增生的腺体完整切除。目前经尿道前列腺电切术(TURP)依然是治疗前列腺增生的金标准。当然TURP的疗效与是否切净增生的腺体有很大的关系。您已行TURP术且排尿已恢复正常，就不必再进行药物治疗了。手术后腺体再次增生长大的过程比较缓慢，平均需10年以上，所以您术后仍应定期随访。
鲁 军 上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科副主任、主任医师
（鲁军副主任每周五下午有专家门诊）
自发性出血是怎么回事
我于1970年患上乙肝后曾多次复发，在1996年3月～1997年5月期间服用了“肝宝口服液”（功能主治：显著改善微循环，阻止肝硬化形成等）。在服用6个月后便有出血现象（口中吐出小血块），到1997年5月份出血现象更为严重，除口、鼻出血外，脚踝出现了又红又大的瘀斑。立即停服“肝宝”，约10天后口鼻出血现象好转，但频繁地出现皮下出血及鼻衄，这种情况一直持续至今，从未间断，每年出血约70次，令我非常不安（注：在服用“肝宝”以前，偶尔也有鼻衄现象）。血常规化验结果显示白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均在正常范围，而凝血酶原时间延长18秒。B超印象：肝内回声增粗增多。我曾服用宁血糖浆、利血生、DNA、维生素K及中药，但均未起效。请问我的出血现象是怎么回事？
上海 朱女士
据你提供的情况判断，你很可能患有出血性疾病。出血性疾病大致可分为血小板减少或功能不良、凝血因子缺乏、血管性病变几类。你的血常规检查结果如果准确，则可排除血小板减少性疾病，但无法说明血小板的功能是否正常。凝血因子缺乏可以是先天性的，也可以继发于其他疾病，例如严重的肝脏疾病。由于肝脏合成许多凝血因子，所以肝硬化、肝细胞大量坏死时，会出现凝血功能异常、出血倾向、凝血酶原时间延长。你患有慢性乙型肝炎，B超也提示肝脏有损伤，但从你提供的初步资料来看，目前肝硬化导致凝血功能异常的依据不足。由于你在服用“肝宝”口服液以前就有上述症状，提示你发病可能在服药以前，此后病情加重，可能与药物有一定关系，但更可能是疾病本身发展所致，因为大多数药物引起的凝血功能异常，在停药一段时间后都会恢复，像你这样7年后还有出血症状的很少见。总的来说，你的出血倾向很可能是出血、凝血机制异常引起的。建议你到血液科就诊并详细检查，明确病因之后再治疗。
蒋海飚 范建高 上海交通大学附属第一人民医院消化内科
（范建高主任医师每周三全天有专家门诊）
我的前列腺到底大不大
我今年65岁，两年前体检时查出患前列腺肥大症，因无症状而未加注意。近半年来，自觉小便次数增多，特别是夜里（每晚3次左右），有时还有小便分叉现象。我感到自己的病情很严重。做B超检查，结果是32×47×29毫米，描述是：“前列腺不大，前列腺欠均匀”。
医生开了特拉唑嗪和舍尼通两种药，我服了一段时间，症状却不见改变。心里一直纳闷：明明是“前列腺肥大”，医生为何说“前列腺不大”？看到2003年第9期夏术阶教授在《良性前列腺增生症的诊治（上）》一文中写道：“超声波可以测出前列腺的宽、厚、长，把这三个数字相乘，再乘以0.52，就可以得到前列腺的体积了。”按此方法，我的前列腺体积是22.68cm3（立方厘米)，确实“不大”。
我正在服用上述两种药，时常感胃部不适，我该怎么办？
浙江 吴先生
首先，根据您所描述的B超检查结果和您目前的排尿症状，应该说，您的前列腺存在着轻度的增生，但并非您想象的那么严重。α1受体阻滞剂类药物(如您正在服用的特拉唑嗪)比较适合您治疗，但是如果您服用此类药物时出现明显的消化道以及其他的不良反应且无法耐受时，可考虑停药，由医生决定是否更换其他药物。
夏术阶 上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科主任医师
（夏术阶主任医师每周二下午有专家门诊）
瑞易宁和文迪雅怎样用
有人从南京给我买来几盒瑞易宁和文迪雅，因本地没有卖，医生也没有用过，无法指导我用药。请问这些药对2型糖尿病效果怎样？可否用此药将血糖降下后再用一般药维持？这些药怎样用？
山东 公佩仁
瑞易宁和文迪雅是两类不同的降糖药。瑞易宁是磺脲类药物，化学成分是格列吡嗪(临床上常用的优哒灵、美吡达具有同一成分，因其作用时间短，一日需服3次)。瑞易宁采用特殊的技术，使药片能缓慢控制释放其有效成分，因此,每日只服用1次即可。文迪雅属胰岛素增敏剂，可增加外周组织对胰岛素的敏感性而发挥降糖作用，其化学成分为罗格列酮。
这两种药物可单独或联合使用来治疗糖尿病，对2型糖尿病的疗效取决于患者目前的胰岛功能、病情及药物的剂量。两药合用对糖尿病慢性并发症有益处。
具体用法：瑞易宁5～15毫克/天，1次口服(无论餐前餐后)。
文迪雅4～8毫克/天，1次口服。
具体药物剂量应根据血糖变化进行调整。血糖恢复以后能否再换用其他降糖药维持，很难给出回答，因为目前口服降糖药物没有一种能包治所有2型糖尿病。就您所问，我想您可能存在一定的经济困难，因此，我建议您用“一般的降糖药物”，请您的医生帮您调整药物剂量和使用方法，力求使血糖有所下降。此外，若您的胰岛功能检查证实有降低，建议您尽早改用胰岛素治疗，因胰岛功能不好，即使是使用现在这两种药物，疗效也是不佳的，切记!
冯 波 同济大学附属东方医院内分泌科教授