郭志雄运用对方对药化裁治疗甲状腺癌的体会
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关键词 对方对药 甲状腺癌 郭志雄
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.197
古人所说的“瘿”已经包括了现代医学的甲状腺肿瘤。祖国医学关于瘿瘤，有“五瘿”之分。《圣济总录》中论曰：“石瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿，泥瘿，是为五瘿。”宋代陈无择所著《三因方》中对五瘿的各自临床表现有具体的描述：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，名曰肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”另外陈实功所著《外科正宗》也有类似于此的论述。
本文主要总结郭志雄主任医师运用中医药治疗甲状腺癌的经验。郭老师认为，情志内伤、气滞、痰浊、瘀毒是本病的病因病机。临证用药需要注重四诊合参，辨证论治，擅长运用对方对药；辨寒热运用小金丸、犀黄丸；同时注重心理疏导，和患者形成良性互动关系，达到最佳的治疗效果。
《古今医鉴》认为甲状腺癌“皆因气血瘀滞，结而成之”。《医学入门》谓“皆痰气结成”。郭志雄主任医师指出，祖国医学认为忧思悲恐等情志内伤，导致肝气郁结，气机不畅，郁而化火，炼液为痰，气郁痰浊、积久瘀滞而成瘿，故情志内伤、气滞、痰浊、瘀毒等痼结于颈是本病的病因病机。
临证用药：四诊合参、辩证论治、擅长运用对药
痰瘀交阻型：主症：颈部瘿肿，质中偏硬，呈圆或椭圆形，边界尚清，可随吞咽上下，伴有咽部不适，胸闷气憋，或有月经不调，苔薄腻，舌质偏暗，脉弦细涩。治法：化痰软坚，消散瘿瘤。方药：海藻玉壶汤加消瘰丸化裁，海藻30g，昆布10g，陈皮10g，青皮10g，法夏30g，浙贝10g，连翘15g，当归10g，川芎10g，茯苓12g，香附10g，甘草6g。郁久化火，烦热，舌红者，加赤芍、栀子、夏枯草；神疲乏力，便溏者，加炒白术、葛根。郭老师讲，对于辨证属此型的患者，方中海藻、昆布为含碘消瘿之主药，陈皮、法夏、茯苓、贝母、化痰散结，当归、川芎活血通脉，辅以香附、青皮理气，连翘清热解毒，共奏化痰活血消瘿散结之功。值得注意的是海藻玉壶汤中刚好有海藻与甘草的搭配，这在中药配伍中属于十八反的范畴，但是郭老师却有自己的见解，只要辨证准确，海藻和甘草的配伍反而使海藻的软坚散结的效果更强。
肝郁痰凝型：主症：情志抑郁，咽部作憋，颈前瘿肿，质柔如胶，光滑圆润，随吞咽上下，胸闷胁胀，舌苔薄白或白腻，舌质淡红，脉弦细滑。治法：理气消瘿，化痰散结。方药：柴胡疏肝散加三棱煎化裁，柴胡10g，陈皮10g，川芎15g，香附10g，枳壳10g，白芍20g，三棱10g，莪术10g，青皮15g，法半夏30g，浙贝30g，夏枯草15g，炙甘草6g。甲状腺肿块质地较硬，病程较长者，加煅牡蛎、山甲片、乳香、没药等，或加乌贼骨、煅瓦楞等；大便燥结不能行者，可重用瓜蒌，或加用生大黄；年老体弱或服药后出现神倦乏力，面色少华等虚弱症状者，加黄芪、党参、当归、黄精等；妇女在经期，去三棱、莪术，改用丹参、赤芍。郭老师讲，对于辨证为此型的患者，方中柴胡、香附、陈皮、枳壳疏理郁结之肝气，调畅气机；三棱、莪术、浙贝软坚消结；白芍养肝血，作为肝气能疏泄的基础。夏枯草是消瘿之要药，再辅以炙甘草调和诸药。再根据各个患者自身的不同表现与实际情况，作出相应的调整，圆机活法。
血瘀寒凝型：主症：颈前瘿病，质硬如石，难以推移，或见颔下瘰疬，咽喉梗塞，吞咽不畅，甚则声音嘶哑，形瘦清癯，面黯不泽，苔薄或少，舌色紫黯，可见瘀斑，舌下青筋暴露，脉沉细涩。治法：活血散寒，软坚散结。方药：小活络丹加补阳还五汤化裁，桃仁10g，红花10g，白芍30g，当归10g，川乌6g，草乌6g，乳香15g，没药15g，三棱15g，莪术15g，冬瓜仁90g，黄芪30g，生白术10g，炙甘草6g。痰多者加白芥子、浙贝母；气郁甚者加柴胡、香附；热毒甚者加白花蛇舌草、大青叶。郭老师指出，方中桃仁、红花活血，白芍、当归补血，活血补血相辅相成，而瘀血重者往往疼痛的症状也比较明显，所以乳香、没药、三棱、莪术活血化瘀的同时止痛的效果也比较可靠，方中大剂量的冬瓜仁是为软坚的目的而为，同时有解毒的功效，广东参，生白术、炙甘草是为顾护正气，所以纵观全方应该说目的性是比较强的，而且是合理的，在临床上的效果也是确切的。
阴虚火郁型：主症：颈前瘿肿，扪之质硬，心悸烦躁，面部烘热，咽干口苦，手颤失眠，舌苔薄黄，或苔少舌红，脉弦细数。治法：清心养阴，化痰软坚。方药：自拟清心软坚汤加二至丸化裁，黄连6g，地骨皮20g，麦冬20g，生地20g，天冬20g，夏枯草30g，川贝10g，石斛20g，海藻20g，昆布15g，黄药子10g，酸枣仁20g，夜交藤30g，女贞子15g，旱莲草15g。口干口渴，苔少加黄精、枸杞子、芦根；心悸不宁加远志、莲芯；纳差便溏加白术、葛根、砂仁；神疲力乏加党参、黄芪。郭老师讲，本方以夏枯草、黄药子、海藻、昆布消瘿软坚以治其本，用黄连、地骨皮清热，生地、天冬、麦冬滋阴以消其症，以贝母化痰，银花清热利咽为辅，酸枣仁、夜交藤以宁心安神，既针对其病，又兼顾其证，也可适用于甲状腺癌放、化疗后出现阴虚烦热之症。
辨寒热配合应用小金丸、犀黄丸(西黄丸)
郭老师根据甲状腺癌以及甲状腺结节患者所表现出的寒证与热证的不同，分别配合应用小金丸及犀黄丸收到了良好的效果。一般辨证为寒证者运用小金丸，热证者运用犀黄丸。
郭老师说，以上两种中成药都有很好的化包块的作用，在临床有目的的选择应用，会收到较好的效果。需要注意的是这两种中成药对胃都有一定的刺激效应，所以要向患者交代宜饭后服用。
根据患者所表现出的情绪状态，加强心理疏导
中医所说的七情内伤，就是说由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的正常生理活动范围，使人体气机紊乱。现代医学也在强调心理因素的作用，所以才由原来的生物医学模式发展成了现在的生物-心理-社会医学模式。
综上所述，对于甲状腺癌的中医治疗，首先要认真辨证，抓住病机本质，其次要注重情志因素的影响，充分发挥中医的整体观的思维，遣方用药，疏导情志，和患者形成良好的互动，最大限度地发挥中医药的优势。
参考文献
1 印会河,主编.中医基础理论.上海:上海科学技术出版社,1984.
2 许济群,主编.方剂学.上海:上海科学技术出版社,1985.