胎儿窘迫的观察处理

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【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0740-01

胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种临床综合症状，主要表现为胎心率>160 次/分钟或

1.临床资料

我院2010――2012年对200例住院产妇发生胎儿窘迫情况进行了观察，见表1

2.胎儿窘迫的临床表现

2.1 胎心音的改变

胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢，胎心率

2.2 胎动变化

胎动在急性窘迫初期表现为频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。行胎心监护时，若胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率10次/12小时，胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，胎动过频往往是胎动消失的前驱症状。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，应高度重视。

2.3 羊水胎粪污染

头位产时，破膜后羊水中混有胎粪。根据羊水被污染的颜色和粘稠度分为Ⅰ度（淡黄绿色，半透明）；Ⅱ度（黄绿或深绿，浑浊）；Ⅲ度（棕黄，褐绿，粘稠糊状，量少）。未破膜者，B超可显示透声差，羊水减少等改变。

3.处理

3.1 急性胎儿窘迫

3.1.1 积极寻找原因，并排除心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。

3.1.2 产妇有呕吐、肠胀气、进食少时，可引起脱水、酸中毒、电解质紊乱，应静脉补液，必要时酌情加5%碳酸氢钠适量。

3.1.3 当有下列情况时，则提示胎儿窘迫达到较严重程度，必须尽快结束分娩。

（a）胎心率180次/分，伴羊水 二度――三度污染。

（b）羊水三度污染，B超显示羊水池深度

（c）持续胎心率缓慢，达100次/分钟以下。

（d）胎心监护反复出现晚期减速，或出现重度可变减速，胎心60次/分以下，持续60秒以上。

（e）胎心图基线变异消失，伴晚期减速。

3.1.4 宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧，通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应。同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常可继续观察。若因使用催产素、宫缩过强造成胎心率异常减慢者，应立即停止滴注。继续观察是否能转为正常，病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。

3.2 慢性胎儿窘迫

3.2.1 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

3.2.2 胎动计数：是孕妇进行自我监测的一种有效方法。孕妇于28孕周开始自数胎动，于每日早、中、晚固定的时间各测一次胎动，每次1小时，将胎动数相加乘4即得12小时的胎动数。胎动数>30次/12小时为正常，

3.2.3 能定期做产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇取左侧卧位休息，定时吸氧，积极治疗孕妇并发症，争取胎盘供血有所改善，延长孕周。

3.2.4 若情况难以改善，已接近足月妊娠，估计胎儿娩出后生存机会极大，则应考虑剖宫产。

胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧的临床表现，是新生儿窒息甚至死亡的直接原因，而且也有可能引起新生儿神经系统的病变及以后的智力发育异常。因此，积极预防，及时发现，正确诊断和有效处理胎儿窘迫，对降低新生儿窒息率和死亡率，提高我国出生人口素质，具有十分重要的临床意义和社会价值。

参考文献：

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[2] 王芳.临床产科学[M].天津：天津科技出版社，1998：10

[3] 程志厚，宋树良.胎儿电子监护学[M].北京：人民卫生出版社，2001：3