地塞米松联合消痣灵局部注射治疗血管瘤和血管畸形疗效观察

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[摘要]目的：观察地塞米松联合消痔灵注射治疗婴幼儿血管瘤及血管畸形的疗效。方法：收集我科2008年4月～2010年5月以地塞米松联合消痔灵注射治疗体表血管瘤、血管畸形的153例患者临床资料进行分析。结果：153例患者中，治愈116例，治愈率为75.8%，显效28例，显效率为18.2%，无效9例，无效率为6.0%。结论：地塞米松联合消痔灵局部注射治疗血管瘤及血管畸形具有疗效高、副作用少、损伤小等优点，是一种简便、安全有效的方法。

[关键词]血管瘤；血管畸形；地塞米松；消痔灵；局部注射

[中图分类号]R732.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）04-0630-02

Mixed injection of Xiaozhiling with Dexamethasone in the treatment of infantile hemangioma and vascular malformation

CUI Chao，ZHANG Rong-ming

(1.Liaoning Medical University,Jinzhou 121000,Liaoning,China;2.Department of Plastic Surgery，Liaoning Medical University，Jinzhou121000,Liaoning,China)

Abstract：0bjectiveTo explore a safe，efective and minimally invasive therapy of infantile hemangioma and vascular malformation with the combined injection of Xiaozhiling and Dexamethasone． MethodsApply the injection of Xiaozhiling with Dexamethasone interstitial tissue of the hemangioma and vascular malformation in 153 patients that admitted to our department from 2008 to 2010． ResultsThe 153 patients with infantile hemangioma and vascular malformation were treated.The cure patients were 116 cases and the cure rate was 75.8%，the efective patients were 28 cases and the efective rate was 18.2%,the inefective patients were 9 cases and the inefective rate was 6.0%．ConclusionThe injection of Xiaozhiling with Dexamethasone in treating infantile hemangioma and vascular malformation can well control the growth of the lesion．It is a safe，efective therapy with less complications．

Key words：infantile hemangioma；vascular malformation；xiaozhiling；dexamethasone；injection

近年来外国学者Mulliken和Glowacki应用他们的生物学分类方法，将血管性疾病分为血管瘤和血管畸形[1]，血管瘤及血管畸形的治疗方法有多种，注射药物疗法、同位素敷贴治疗、激光治疗、冷冻疗法和手术治疗等，其中注射治疗的注射药物通常为激素、平阳霉素、硬化剂、H1受体阻滞剂、干扰素等。2008年4月～2010年5月，笔者从门诊筛选愿意接受注射治疗并配合观察随访半年以上的血管性疾病患者153例为治疗对象，应用地塞米松联合消痔灵局部注射治疗血管瘤及血管畸形，取得了较好的疗效。

1 资料和方法

1.1临床资料：患者153例，男41例，女112例。年龄1个月～16岁，其中小于1岁者87例，1～5岁54例，大于5岁者12例。本组中血管瘤78例，血管畸形49例，混合畸形26例。病变部位：头面部83例，躯干及四肢57例，会阴13例。皮损大小：0.8cm×1.0cm～6.0cm×7.0cm。

1.2 治疗方法：混合注射液按照消痔灵注射液(吉林省集安益盛药业股份有限公司)0.2g(5ml)＋2%利多卡因2ml＋地塞米松2.5mg配制。注射前病变部位常规消毒铺无菌洞巾,选用常规注射器10ml，可选用5号细长针头。注射时从病变周边向中央，从浅层到基底，直至病变肿胀颜色变浅，用药量还应根据病变的大小、深度、部位以及患儿年龄调整。若病变范围较大，则选择生长明显部位分点注射。颜面部、重要部位的病变不易一次用量过大，浅表、躯干四肢、病变过大可适当加大剂量。注射完毕后针孔及病变周围继续加压10min且轻揉病变使药物均匀渗透。1次未完全消失者可视病变消退情况于2周或更长时间后重复注射。

2疗效评价标准[2]

治愈：注射后病变完全消失，表面色泽正常，无功能障碍，随访6个月以上无复发；显效：注射后病变缩小80%以上，皮肤色泽接近正常或有轻度色素沉着，无功能障碍，但外观尚未完全恢复正常，尚需治疗；无效：注射3～5次病变无缩小，保持不变或继续增大。

3结果

3.1治疗结果：经地塞米松联合消痔灵注射液局部注射治疗血管性疾病患者共153例，随访时间为0.5～3年。治愈116例，显效28例，无效9例（见表1）。治疗后24h开始局部肿胀，72h后局部肿胀消失，1周后颜色变暗红或紫红，瘤体开始缩小，治疗开始显效。治疗时生长迅速的病变，治疗后1周左右颜色又开始逐渐转红色，体积又开始长大，这时可以进行再次注射治疗。对于直径小于1.0cm的小病变，可以一次注射治愈，较大及较深的病变需要多次注射治疗。其中，最少注射1次治愈，最多注射8次治愈，平均注射5次治愈。治疗前后典型病例照片见图1～2。

3.2不良反应：本组患者有3例发生表面皮肤坏死，2例远处异位栓塞。

4讨论

婴幼儿血管瘤为最常见的婴幼儿期良性肿瘤之一，好发于颜面部、躯干四肢及会阴等。其发病机制尚未明确，发病率高达6%～12%，男女比例为1：3～5[3]。1996年,国际脉管性疾病研究协会(ISSVA)为了统一血管性疾病的分类标准，更好地描述血管性疾病的病因及组织学特点，应用病理学分类方法，将血管异常分为血管瘤和血管畸形。血管畸形又依照血液动力学、异常管腔和血流速度分为：低流速(静脉、毛细血管和淋巴)与高流速(动静脉)畸形。目前针对血管性疾病的治疗方法很多但是对颜面部及体表的外观影响较大，疗效不满意，而使用局部注射治疗血管性病变有较好的疗效，且损伤小、瘢痕小。

消痔灵注射液是中药硬化剂的一种，由五倍子、明矾等的有效成分配制而成。本制剂是具有收敛、抑菌等作用，能使小动脉内血栓形成加快，且毒性较小。注射后可使内痔萎缩消失，达到治愈。常用于各期内痔，尤其是晚期内痔及由晚期内痔发展而成的静脉曲张性混合痔。消痔灵的治疗原理是利用其高渗作用，刺激血管内皮，使血管内壁粘连、纤维化，阻断瘤体的血液供应，以达到治疗血管性病变的目的[4]。其作为中药硬化剂对血管性疾病的治疗早在20世纪80年代就有报道，随着临床应用的增多，消痔灵的注射方法也越来越完善，单独使用时有可能会出现发热、过敏反应，于是联合激素治疗就消除了因单独注射带来的副作用。地塞米松是肾上腺糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，可抑制细胞的有丝分裂，减少血管内皮细胞的增生，故与消痔灵联合应用时在预防副作用的同时还可以起到抑制血管增生的作用[5]。

从临床实践观察，本方法常见副作用有发生表面皮肤坏死，远处异位栓塞。本组治疗无效9例，经分析主要原因为进针点与药量搭配不当造成。因此，应用本方法治疗中小型血管瘤的疗效较好，而对血管畸形的疗效较差，需要多次注射治疗。这种方法副作用少，患儿痛苦小，损伤小，经济、简便、安全，具有远期美容效果，可临床推广应用。

[参考文献]

[1]Mulliken JB，Glowacki J.Hermagiomas and vascular malformation in infants and children:a classification based on endothelial characteristics[J]．Plast Reconstr Surg,1982，69(3)：412-420．

[2]中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组.口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南(草案)[J]．中华口腔医学杂志，2005，40(3)：185-186.

[3]Chiller KG，Passaro D，Frieden U.Hemangiomas of infancy：clinical characteristics，morphologie subtypes and their relationship to race，ethnicity and sex[J].Areb Dermatol，2002，l38(12)：1567-1576.

[4]范红艳,李丽民,闻智,等.消痔灵加醋酸泼尼松龙局部注射海绵状血管瘤的方法及护理[J].护士进修杂志,2004,19(7):621-623.

[5]范东良,刘庆丰,陈石海,等.平阳霉素加曲安奈德局部注射治疗体表血管瘤及血管畸形疗效观察[J].中国美容医学,2008,17(6):896-899.

[收稿日期]2011-01-20 [修回日期]2011-03-30