综合疗法治疗功能性消化不良的临床体会(附1例报告)

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功能性消化不良是一种心身疾病，患者常伴有餐后饱胀、上腹胀痛、早饱、嗳气、失眠多梦、心悸不宁、郁郁寡欢、焦虑烦躁等症状，我们采用中西医结合、心理、食疗、理疗等多种方法治疗该病，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

资料与方法

热证：恶热喜冷、面红目赤、口渴喜冷饮、烦躁不宁、小便短赤、大便干结、舌红脉数，予西药：阿莫西林0.5g、甲硝唑0.4g,口服,每日3次，饭后半小时服用，共服3～6天；口酸者，雷尼替丁150mg，每日2次服用；腹胀者，吗丁啉100mg，每日3次，饭前半小时服用；腹痛者，奥美拉唑20mg，每日1次，空腹服用。

其中，①肠胃湿热型：证见胃脘胀闷，不思饮食，或有发热，口苦口渴，身体困重，溲赤便溏，苔黄而腻，脉濡数。治则清热利湿，验方：大黄10g，厚朴10g，枳实10g，苦参15g，公英15g，淮山15g，薏仁30g，黄连10g，竹茹10g，白寇仁10g，槟榔10g，甘草5g，三仙各15g；②肝胃郁热型：表现胸胁闷痛，呕吐吞酸，嗳气频繁，舌边红，苔薄腻，脉弦、滑数有力，治则疏肝和胃，解郁清热，验方：柴胡10g，黄芩10g，香附10g，大黄10g，厚朴10g，枳实10g，黄连10g，吴茱萸5g，竹茹10g，钩藤10g，山栀子10g，三仙各15g；食疗方选用蒲公英30g，炖猪小肚250g。

寒证：腹冷痛、恶寒喜暖、面色白、肢冷卧、口淡不渴、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉迟或紧。选穴：中脘、气海、足三里、脾腧、关元、肾腧，每次任选其中3个穴位，隔附桂饼(我院自制，每饼含附子、肉桂2.5g)灸2～3壮，每天1次，10次为1个疗程。

脾胃虚弱：纳食减少，懒言气短，四肢乏力，肠鸣腹胀，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉缓或濡细,治以健脾益胃，处方：四君子汤加减；食疗方：党参15g，茯苓10g，白术10g炖牛展；红枣10枚炖兔肉100g；淮山30g，面粉150g煎油饼。

食滞痰阻：脘腹胀满、嗳腐吞酸、或吐不消化食物、大便不爽、苔厚腻、脉滑，处方：保和丸加减；食疗方：羊肉100g，萝卜一个炖汤；砂仁10g(后下)鲫鱼1条炖汤；扁豆15g，薏仁30g，茯苓10g，炖猪小肚250g。

心脾两虚：食欲不振、多思善虑、心悸健忘、面色不华、头晕神疲、舌质淡、脉细弱，处方：归脾汤加减；食疗方选用大麦250g，红枣10个，炙甘草10克煲粥。

另外，对于有明显心理不适的病人进行FD焦虑、抑郁自评量表测评，根据其症状的轻、中、重度的不同表现 ，予谷维素20mg、口服,每日3次；维生素B620 mg口服、每日3次；安定2.5mg，口服,每日1次，睡前服用；对于有重度抑郁、焦虑表现者，分别加用氟西汀20 mg、阿普唑仑20 mg，每日1次，晨起服用；其中安定、氟西汀、阿普唑仑待症状缓解后逐渐减量至停用。

典型病例：患者，女，50岁。2004年9月初诊，主诉胃脘胀闷、心烦、头晕1个月，2年前因慈父过世逐渐加重，初期食欲降低、失眠多梦、心烦急躁、头目眩晕、甚则恶心呕吐、记忆力差、精神低靡，无兴趣做事。曾于外院多次就医，例行心电图、胃镜检查、肝胆B超检查，均未见异常。2天前因家中琐事不遂心意，通宵失眠，上腹闷痛，心中烦热如焚，呕吐吞酸，嗳气频繁，大便干结，小便黄赤，舌边红，苔黄腻，脉弦、滑数有力，焦虑、抑郁量表测评呈中、重度抑郁、焦虑。西医诊断：功能性消化不良；中医诊断：胃痛，热证，肝胃郁热型，治以疏肝和胃泄热，西药予：阿莫西林、甲硝唑、雷尼替丁、吗丁啉、奥美拉唑、阿普唑仑。共服药3天，食疗方：蒲公英30g，炖猪小肚250g，每日顿服。

二诊，患者面有喜色，主诉腹痛、吞酸减轻，仍有中、上腹胀闷，时欲呕，大便干，小便黄，舌边红，苔黄厚腻，脉弦滑、有力，且服甲硝唑后出现口腔金属味，停阿莫西林、甲硝唑，改用中药处方：柴胡10g，黄芩10g，香附15g，大黄10g，厚朴10g，枳实10，黄连10g，吴茱萸5g，竹茹10g，钩藤10g，姜黄10g，山栀子10g，三仙各15g，淮山15g，薏仁30g，3剂，日1剂，水煎服；余药继服。

三诊，病势大减，仍有舌红、苔黄腻、脉滑，效不更方，前方减黄连，吴茱萸，竹茹，加党参15g,白寇仁10g。继服3日。同时，患者主动诉说隐私、心中郁闷缘由，遂予以耐心、细致地倾听、疏导及病情解释，鼓励其树立起战胜疾病的信心。

1个月后四诊，诸症消失，偶有头晕、心烦、失眠，舌脉如常；焦虑、抑郁自评量表测评呈轻、中度，西药改服谷维素20mg、维生素B620mg，日3次口服；阿普唑仑2～3日1次，递减；食疗方选用大麦250g，红枣10个，炙甘草10g煲粥。继续予以心理辅导，培养健康饮食习惯。

随访2年，未曾复发。

按语：本按首发9月，肝郁化热之象明显，且南方暑湿尚在，果断使用具有清热解毒、疏肝和胃泄热之中、西药物，病情得以有效缓解，进而采用一定的心理疗法，博取患者信任，增强患者的医从性，调理以食疗，最终病情得以痊愈。

讨 论

功能性消化不良的发生与心理因素密切相关，临床表现既有躯体、又有心理症状，二者往往形成恶性循环、缠绵不愈。

以往单纯西药治疗，因耐药性、不良反应；单纯中药治疗，因见效不明显、煎煮麻烦；单纯心理治疗，因见效慢、传统习俗多数人并不接受之，均导致功能性消化不良患者医从性差，易反复。以人为本，综合疗法是治愈本病的有效方法。

岭南地处多湿，多气阴两虚体质，阳虚体质少见，固对于消化不良辨证属寒证者，施艾灸外治法，避免助湿生热。