哲学思想在慢性阻塞性肺疾病教学中的应用
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摘要：慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病教学的重点内容，将哲学思想（部分与整体、普遍联系、量变与质变及主要矛盾与次要矛盾）有意识地引入到教学中，培养学生自觉地运用哲学思维，能明显提高教学质量，从而提高学生临床分析、解决问题的能力，这是培养高素质呼吸内科专科人才的重要手段。
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）24-0126-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重危及人类健康、影响患者生活质量的常见病、多发病，病死率极高，给患者及整个社会带来了沉重的经济负担。据相关资料表明，2020年COPD将位居全球死亡原因第3位，世界疾病经济负担第5位。COPD是一种以持续性进展性气流受限为特征的可预防、可治疗的疾病，与气道、肺组织对有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。COPD是呼吸系统疾病教学的重点内容，在医学迅猛发展的今天，仍采用的“灌输式”传统教学模式逐渐暴露出许多弊端。哲学思想为解决这些问题开辟了一个崭新的领域，也是临床医学教育发展的必然趋势。笔者从事临床教学多年，近年来有意识地运用哲学思想来指导教学，在教授学生知识的同时，培养学生的哲学思维，鼓励个体的独立思考，充分调动个体的求新和创新意识。久而久之，学生就会自觉地加以运用，提高其分析问题、解决问题的能力，促进师生教学相长。
一、部分与整体
部分与整体是标志客观事物的可分性和统一性的一对哲学范畴。部分是整体的一个环节，是组成整体的各个要素；整体是由它的各个部分构成的，是各要素构成的有机统一体，整体不能先于或脱离其他部分而存在。它们可以在一定条件下相互转化。人体是一个由各个系统和器官构成的完整统一体，在疾病发展过程中，局部的病变常影响全身，而全身的改变，也可影响局部的变化。COPD是主要累及肺脏，是慢性气道炎症性疾病，但肺内炎症细胞可通过体循环“溢出”至全身，引起全身的不良效应，出现一些肺外其他系统的异常表现（营养异常、体重减轻、骨骼肌功能障碍、骨质疏松、心血管并发症、精神症状及正细胞正色素性贫血）。因此，COPD不仅表现为气道慢性炎症，也表现出全身炎症反应，全身不良效应与全身炎症反应密切相关，全身不良效应可反过来影响COPD的发展和预后。此外，当全身抵抗力下降时，也可导致COPD急性加重，可降低患者的生命质量，加快患者肺功能下降速率。因此，在教学中，要树立部分与整体的辩证统一思想，切不可只顾局部而忽视全身或只重视全身而忽视局部。
二、普遍联系
任何事物内部的各要素和各环节都是相互联系的，任何事物都不能够孤立地存在，都与其他事物联系着。联系具有普遍性，整个世界是相互联系的统一整体，但事物之间的联系是有条件的。在一定意义上，科学的真正任务就在于不断地揭示事物之间的固有联系，而这一任务的解决推动了科学的发展。创新者要善于进行细致分析，在事物之间发现联系，是正确认识和改造世界所必不可少的思维方式。COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关。如：患者仅有慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿而无持续性气流受限，则不能诊断为COPD；当慢性支气管炎和阻塞性肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则诊断为COPD。此外，支气管哮喘也具有气流受限，但大多数支气管哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性。尽管COPD与支气管哮喘发病机制不同，临床表现及对治疗的反应亦有差异，但两者都是慢性气道炎症性疾病，可以发生在同一位患者。由于两者都是常见病、多发病，这种发生概率并不低，两者既有联系又有区别。因此，我们要运用普遍联系的辩证观点教学，开阔学生思路，引导和训练学生善于分析事物的具体联系，从普遍联系现象中思考问题。
三、量变与质变
量变与质变既是事物运动发展的两种状态，也是事物发展过程中的两个不同的阶段。在事物内部，首先发生的是细小的、缓慢的、不显著的量变，这种量变一旦积累到一定程度，就会引起事物质的变化。量变与质变是密切相关的，量变是质变的必要准备，质变是量变的必然结果。在疾病地恶性进展过程中，当病变处于量变时，已对机体造成一定的影响，当它发展到质变时，则可能对机体带来致命地危害。要想控制疾病的发展，就必须正确利用量变与质变。COPD的病程可分为急性加重期（患者的呼吸道症状持续恶化超过了日常变异范围）和稳定期（患者的呼吸道症状稳定或轻微）。不论是COPD稳定期还是急性加重期，在患者气道中均可分离出细菌，在COPD急性加重的患者呼吸道分泌物中致病菌数量多于稳定期。COPD稳定期患者气道内存在一定负荷量的细菌定植，当气道内细菌负荷量增加到一定水平（细菌负荷量阈值）时可引起急性加重，COPD患者即从稳定期步入急性加重期，这是COPD急性加重的细菌阈值假说。COPD远期治疗目标是预防疾病进展、减少急性加重次数。急性加重是在COPD慢性炎症的基础上发生的急性炎症加重，只有控制好COPD稳定期炎症，才能有效预防急性加重。
四、主要矛盾与次要矛盾
在复杂的事物中，同时存在着许多矛盾，各种矛盾所处的地位、所起的作用是不同的。其中必有一种起领导、决定作用的矛盾，称之主要矛盾；其他处于服从、次要地位的矛盾，称为次要矛盾。主要矛盾和次要矛盾的区别是相对的，一定条件下的主要矛盾，在另一种新条件下可能转化为次要矛盾。与事物的发展过程一样，疾病发展过程中，主要矛盾起主导、决定作用，次要矛盾反过来影响主要矛盾的发展。在疾病治疗过程中，要及时抓住主要矛盾，同时兼顾次要矛盾，从而达到治疗的目的。COPD常与其他多种疾病合并存在，最常见的是心血管疾病、骨质疏松、抑郁，对疾病的进展产生显著影响。如患有COPD和心力衰竭的患者，则心力衰竭恶化可影响COPD急性加重。治疗COPD时，在抓住主要矛盾的同时，也要适当处理各种次要矛盾。因此，在教学过程中，使学生在处理问题时能够抓住事物的主要矛盾，兼顾次要矛盾。
总之，哲学是理论化、系统化的世界观，是对自然科学、社会科学、思维科学知识的概括和总结，可改变世界和人生。哲学与医学科学之间有很大的联系。在COPD临床教学中有意识地引入相应的哲学思想，能明显提高教学质量，是培养高素质呼吸内科专科人才的重要手段。
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基金项目：2013年广西中医药大学校级教育教学改革与研究立项项目（项目编号：2013C16）。
第一作者简介：钟云青（1981-），男，博士学位，以中西医结合防治呼吸疾病为主要研究方向。
通讯作者：王秀峰。