根尖切开引流术治疗慢性根尖周炎的疗效观察
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中图分类号：R781.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0090-02
慢性根尖周炎，是口腔内科常见病多发病之一，一般无明显的自觉症状，有的仅有咀嚼时不适和咀嚼痛，可转化为急性根尖周炎，反复发作，多见于根尖部牙周组织炎症慢性刺激，形成肉芽组织、脓肿或囊肿等，临床治疗甚为困难；自2005年开始迄今，采用根尖切开引流术治疗该类病变36例，均随访2年以上，疗效满意。现结合临床资料报告如下：
资料与方法
1临床资料
本组36例，男24例、女12例，年龄21～54岁，平均年龄39.8岁。经拍摄X线牙片，患牙根尖区呈现程度不等的根尖阴影，并明确诊断，口腔内科治疗无效而改用本法治疗。所有患者均排除血液系统疾病，恶性肿瘤放化疗后等禁忌征。合并重度牙龈萎缩、致密性骨炎等不在统计范围内。全部患者均常规行X线片，牙髓活力试验等。
2治疗方法
术前洁治、刮治，行根管治疗及患牙充填。常规消毒，局部浸润或加神经阻滞麻醉，选择合适的切口，一般选择在患牙颊侧粘膜上，作略超过患牙的弧形切口，深达骨面，但应尽量避免切断诸如唇颊系带等软组织，分离骨膜，显露患牙根尖区，用骨凿或骨钻除去骨板，露出根尖，刮除根尖周病变组织。以双氧水、生理盐水等反复冲洗术区；术毕以碘仿纱条填压，一周一次，8-10次为一疗程
3疗效判断标准
治愈：自觉症状消失，稳固性增加或不变，根尖区阴影消失，叩诊反应正常。2）好转：自觉症状消失，稳固性增加或略减低，根尖区阴影消失，叩诊反应稍有不适。3）无效：自觉症状加重，稳固性差，根尖区阴影未消失，叩诊反应明显或拔除患牙。
4结果
4.1治疗效果
经上述治疗，随访2年，治愈31例，占86.11%。好转5例，占13.89%。无效0例。计上前牙8例，治愈6例，好转2例；下前牙13例，治愈12例，好转1例；上双尖牙6例，治愈5例，好转1例；下双尖牙8例，治愈8例。无效0例。
5讨论
慢性根尖周炎，常表现为咀嚼不适，咬之乏力，叩诊有异样感，有时患牙有伸长、根尖阴影及瘘管形成。本文治疗的36例患者，虽经根管治疗，但根尖阴影难以消退，瘘管反复溢脓，有的引起急性发作。经根尖切开引流术后全部病例上述症状缓解或消失，有效率达100%。
因此，凡经多次根管治疗，效果不佳，根周脓肿囊肿肉芽肿形成者，均可采用本法治疗，而急性根尖周炎或慢性根尖炎急性发作者不宜采用本法。一般来说在牙周健康的情况下，切开部位一般位于颊侧牙龈粘膜根尖对应处，此时垂直或稍下倾切开，可直达病灶。通过双氧水及生理盐水冲洗，局部搔刮病变组织，再利用碘仿的持续抗菌抑制细菌再生，根周炎症可逐渐消失，可避免行创伤更大的根尖切除手术，更利于保护患牙的功能。