看病就是一场世纪审问
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刚上班半年后的第一个春节，大年初五，我就被赶鸭子上架委以“妇产科急诊室一线值班医生”的重任。
晚上，来了一个大学生模样的年轻病人，叫小妍，还有一个陪着她的女同学，我问她怎么不好了，她说是痛经，以前吃一片去痛片管用，这次吃去痛片只好了一会儿，然后又开始肚子疼了。
一问得知她才21岁，应该还在念书，18岁念大学，这会儿应该念大三，肯定还没结婚。但是按照妇产科医生看病的原则，问完年龄，接着应该问婚育史，绝不能想当然地写“未婚”。我硬着头皮问她婚否，她很诧异地回答：“啊？没有呀，我像结了婚的人吗？”
“那你有过性生活吗？”问这个的时候，不知道为什么我自己的脸都红了，因为我自己还没有过性生活呢。“没有啊，大夫，为什么问这个？我就是痛经，想让您给我开点更好的止痛药，我一直痛经，原来吃去痛片好用，不知道为什么这次不好用了。”
按照妇产科医生看病的原则，接下来我还应该了解她末次月经的情况，急诊妇产科病历上必须有以下几项内容：就诊年月日，急症病人如果是来了就进抢救室的话，记录要精确具体到几时几分，之后是年龄、婚否、孕产史、避孕方式和末次月经的第一天。
于是我接着问了她上次来月经的时间，她回答说具体日期记不清了，但应该是一个月之前，来量也和平时没什么差别，平时也有痛经的现象。
初步了解病史后，我应该给她做身体检查。妇科检查中最常用的是双合诊检查，这是盆腔检查中最重要的项目，是指检查者一手示指和中指放入病人的阴道，另一手在腹部配合做触诊检查。
她说自己没有性生活，除非万不得已，而且要知情同意并且获得授权，否则我是不能进行双合诊、三合诊检查的。所以唯一能做的就是摸摸肚子的腹部检查，我让她脱鞋子上检查床。
这个女孩子不同，她的腹部略微发紧，手放上去会不自觉地产生绷紧和抵抗。我仔细触诊整个腹部，发现在肚脐和右侧髂前上棘连线的中外三分之一部位，手按下去的时候她说好疼，同时面露难色，我把手从肚皮上迅速抬起的时候，她差点跟着我的手一起跳起来，这个特殊部位在临床解剖学上称为“麦氏点”，是阑尾根部在体表的投影部位。
我的手在她肚子上一摸，直觉告诉我，这个女孩子可能不是原发性痛经那么简单。
我示意她的女伴先到诊室外面等一会儿。
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小妍的同伴离开诊室之后，我再次问她这次来月经有没有异常情况。她说就是时间错后了，大概有7～8天。月经量也有所不同，以前是第二三天量多，后几天量开始变少，这次一直量就不多，而且颜色有点发黑。
果然被我猜中了，她这次阴道出血可能根本就不是月经，腹痛可能也根本不是痛经，临床医生首先应该考虑除外宫外孕。
我又问了小妍一次关于性生活的问题，现在诊室里就只有我跟她，我相信她应该会告诉我实情了。但没想到她还是说自己没有过性生活。
我开始有些小气恼，难道是我错了？没有性生活是不会有宫外孕的，看着她一脸镇定，我开始怀疑自己的第一感觉。我问她现在肚子还疼不疼，她说隐约有点，但没有开始那么严重了，她还想吃去痛片，但被我给制止了。
腹痛原因诊断未明的情况下是绝对不能让病人吃止痛药的，这是临床医生的大忌，从学习外科的第一天开始老师就在教这个基本原则，我是绝对不敢忘的。
疼痛是疾病发出的信号，医生必须查清疼痛的原因才能对症施治，病因不清的情况下盲且给一粒止痛药简单消灭信号是绝对愚蠢的行为，而且会导致严重后果。
我又询问了一下肚子疼的具体情况。腹部的按压痛主要在右侧麦氏点位置，她又如此咬定自己没有过性生活，现在我怀疑阑尾炎。
我把B超单子、化验血常规和尿检的单子交给她，让她先做这些检查再继续问诊。她拿着单子有点为难，我想她估计心里也起疑，平时吃止痛片就能解决的问题，现在怎么要搞得这么复杂，说不定还以为我是故意要过度检查呢。
我连忙解释道：“B超还是要做，如果腹部没有按压痛和反跳痛我是绝对不会给你开单子的，你这次痛经可能和以前不一样，我怕耽误事儿，还是做一下放心，要是真没事儿回来我就给你开止痛药。
她轻声地哦了一下，转身出去了。
实际上，我开给她的验尿单子并不是普通的尿常规分析，而是尿妊娠试验，英文缩写是HCG，全拼是human chorionic gonadotrophin，中文是人绒毛膜促性腺激素，它是一种怀孕后才能产生的特有物质，血液和尿液中都能查到，换句话说，只要查到阳性了，说明一定和怀孕有关。
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在我高度怀疑但是小妍死不承认的情况下，我只能背着她利用自己的小聪明铤而走险。我故意把HCG三个字写得龙飞凤舞，除了一年365天都在辨认不同医生特有笔迹和书写习惯的划价员、收费员以及检验员，病人是很难看懂的。而且化验怀孕和普通尿检的开始阶段完全相同，病人留尿的方法、接尿的杯子、分装的尿管都完全一样，只是检验科医生用的不是尿常规试纸，而是早早孕试纸。
这一招在过去还可以酌情考虑，在适当的时候小用一把，因为都是大夫手写化验单，收据上只有笼统的化验费、中药费、西药费等栏目。现在绝对不行了，都改成电脑打印化验申请和报告了，所有化验项目除了缩写，都有中英文全称对照，化验报告要写国际单位，后边要列出正常值范围，收据都附有具体到每一个项目的收费明细。
病人都说了人家是处女，你还给人家开验孕单子，明摆着过度检查，要不就是有意要侮辱病人。要是有阳性结果还凑合，要是检查结果也是阴性那就有口难辩了，要是检查结果是假阴性那更不知道要把事情搞多大了。
40分钟后，血常规结果回来了，白细胞略微升高一些，其他完全正常。尿妊娠试验化验单上是一个醒目的红色加号。
刚才一头雾水的我终于找到线索了，一张阳性化验单给了我新的方向，这个刚刚独立值班的小大夫就像出更的新手刑警发现国际大盗的踪迹一般，心中窃喜兴奋甚至还有一阵阵的紧张。我马上警告自己，记得自己是大夫，要保持镇静。我再次把她的女伴请到诊室外面。
我拿着化验单问小妍：“这个化验报告说明你怀孕了，我感到很意外，所以要再问你一次，你到底有没有过性生活？”
她见铁证如山，终于垂下眼帘承认了：“对不起大夫，刚才我没说实话，确实有过，但我们只有过一次。”
“有一次也是有啊，我的姑奶奶，为什么我问了这么多次你都不说实话呢？”
“大夫，我不是故意要骗您，只是觉得没必要告诉您。再说，我们是在安全期那个的，我不可能怀孕的，何况我自己也买过验孕试纸验过尿，试纸上是一道红杠，说明书上说一道红杠就代表没有怀孕。”
遇到一个有文化会自学、对避孕略知一二盲目自信还和我斗智斗勇的小病人，我多少有些不淡定了。
刻意隐瞒病史会造成医生误诊，尤其是向妇产科医生隐瞒性生活史，最终误了卿卿性命的悲剧古今中外都有发生，尤其是在上世纪六七十年代，甚至八十年代的中国，未婚人士对性生活这件事是超级在乎的，绝对是“打死我也不说”。
再保守的社会观念也无法彻底杜绝婚前，年轻人总是难以抵挡对爱情和性的向往和渴望，终因受不了异性身体与自身荷尔蒙的双重诱惑而偷尝禁果。在错误已经铸成的情况下，我们做的不应该是一味隐瞒，而是尽快找到解决办法。