基层医院药剂科现状与药事质量管理持续改进
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[摘要] 通过综合检查、评价，提出存在的问题与不足，共同探讨在现有的条件下，加强学习，提高管理水平，充分发挥药学工作人员的专业特长，促进基层医院药事管理的改进与持续发展。
[关键词] 基层医院；药事管理；改进
[中图分类号]R95[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-124-02
应市卫生局的要求，对本地区八家县级医院按《贵州省医院管理年评价指南（试行）实施细则》进行统一检查，在检查“药事质量管理与持续改进”一组中，经过听取汇报，查看资料，现场考查，理论与技术操作考核，检查法律法规、核心制度落实情况，对药事管理等方面进行全方位的综合评价。对存在的问题与不足及时给予提出，共同探讨在现有的条件下如何加强学习，提高管理水平，充分发挥药学工作人员的专业特长，促进基层医院药事管理的改进与持续发展。
1.1 药剂科人员基本组成
八家医院药师以上职称占73.60%；药士和非药学专业人员占26.40%；大专以上学历占48.00%，且多数大专为在职继续教育获得。年龄：50岁以上占14.28%，40岁以上占41.28%，30岁以下占41.02%。
1.2 药剂科工作模式
药剂科是医院综合性科室，主要负责医院药品采购、保管、处方调剂、药品质量管理，其中两家医院承担带教、实习任务。机构设置一般有办公室、门诊药房、住院药房、急诊药房、药库。三家医院药房为托管形式，没有设立药库。
2 药事管理组织
各家医院都成立了药事管理委员会，组织健全。药事管理组织开展工作有记录，比较完整、规范，记录内容主要以药品、医疗器械、医用耗材、检验科试剂等采购为主。对药品质量管理、合理用药、用药安全、用药咨询、临床药学等方面的内容记录较少。
3 强化法律法规学习，建立健全各项规章制度
各家医院将相关的法律法规装订成册，分发到科室，认真组织学习培训，要求医院所有工作都要有法可依，有章可循，有记录可查。通过查看记录，组织学习了《药品管理法》、《品和管理条例》、《医疗机构品、第一管理规定（暂行）》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》等国家有关法律法规。并根据医院实际工作需要制定了相应的工作制度，核心制度健全，制度也比较完善。但有些制度是依据老的法律法规制定的，没有及时更新；有些制度落实不是那么很到位。在今后的工作中要根据新颁布的法律法规和现行的工作需要及时修订和完善，使医院的各项工作做到有章可循，有据可依，逐步做到人建制度，制度管人。
4 用药咨询窗口
随着全国新型农村合作医疗由试点阶段进入全面推进阶段，基层医院承担起新型农村合作医疗的主要工作，任务重，患者多。多数患者需要排队取药，药师只能在发药时做选择待，告知患者的用药信息量有限。为了更好地服务于患者，医院应增加人员，加强培训，开设用药咨询窗口，提供用药教育，并在实践中探索工作摸式，积累知识和技能。
5强化“三基”、“三严”的训练
员工素质是影响或限制医院药学事业的发展和进步因素之一。基层医院药剂科外出学习的机会并不多，员工要养成自主学习的职业意识和习惯，科室应强化“三基”、“三严”训练，逐步提升员工的基本知识和基本技能。另外，在日常的工作中随时随地都可能出现新问题和难点，可引入“基于问题式学习”的方式[1]，使在职教育更具有实践性。
6 加快基层医院《抗菌药物临床应用指导原则》的实施
近年来随着社会的进步，科技的发展，药学科学技术发展迅速，新的抗菌药物不断涌现。因此，医师所能够掌握的药学知识的有限性日益突出，尤其是基层医院医务人员基础医学知识，基础药学知识较薄弱，在实际的临床工作中很难做到合理应用抗菌药物。八家医院抗菌药物的应用占药品消耗的比例平均为35%~38%。临床使用抗菌药物的过程中存在起点高、大包围和经验性用药。其中一家医院没有甲硝唑注射液，而是使用奥硝唑注射液进行常规治疗，不但加重了患者的经济负担，同时也使致病菌耐药性增强。为此，卫生行政主管部门、医院管理层应高度重视，针对不同教育对象，可采取集中培训、继续再教育等形式，认真组织学习《抗菌药物临床应用指导原则》，提高合理应用抗菌药物治疗水平。同时医院应尽快出台抗菌药物分级用药目录，逐步推行抗菌药物的分级管理，制定抗菌药物合理应用管理制度。定期由医务处、院感办、药剂科组成考核小组，对临床科室应用抗菌药物的合理性进行调研、点评，加快《抗菌药物临床应用指导原则》的实施。
7 药事管理重心的转换
在相当长时间内，我国实行计划经济，物资供不应求。基层医院药事管理的重心主要集中于保证药品供应和其他医用物质的供应上。随着我国经济体制的转轨，药品生产企业迅速发展，流通环节特别是药品的使用环节在新的环境下发生了变化，大处方、高价药等一系列问题正在日益严重地影响百姓用药的安全性、有效性、经济性和适当性，已成为全社会关注的焦点。2002年，卫生部和国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出，医院药学工作要以服务患者为中心，以临床药学为基础，以合理用药为核心，参与临床疾病的诊断治疗，提供药学技术服务。2005年，贵州省卫生厅又颁布《贵州省医院管理年评价指南（试行）实施细则》，进一步要求医院药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。医院应从机构设置、人员配置、在职培训等方面加强临床药学工作，逐步满足人们不断增长的求医问药需求。因此，保证和提高合理用药水平已成为药事管理的根本任务和最高目标[2]。
总之，医院通过综合系统性评价，是对医院进行的一次全面大整顿、大检查。在迎接检查准备中，医院职工积极性高，团结一致，共同努力，认真做好各项准备工作。此次工作量大，准备时间长，主动自查自纠，逐步完善，是以往检查所未曾有过的。通过检查提高了药事管理水平，增加了凝聚力、竞争力，推动药事管理可持续、健康发展，为患者提供更加合理、安全、优质的服务。
[参考文献]
[1]张勤,曾仁杰,雍小兰,等.基于问题式学习―我院临床药师培养方法的探讨[J].中国药学杂志,2004,39（3）:236-237.
[2]孙利华,黄泰康,吴春福.从合理用药水平看药事管理效益[J].中国药房,2006,17(11):804.
（收稿日期：2007-07-08）