急性重症有机磷农药中毒83例抢救护理体会
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资料与方法
本组2000年5月～2006年5月共83例,其中男26例，女57例,年龄最大81岁,最小15个月,口服中毒77例,皮肤吸收6例,昏迷39例,清醒44例。中毒后0.5小时内来院抢救17例，0.5～1小时来院43例，1～2小时来院15例，2小时后来院8例。入院均有明确口服（含误服）或喷洒农药史，并有明显有机磷农药中毒表现：瞳孔缩小、呼吸及呕吐物大蒜味、大汗、口吐白沫、肌纤维颤动及肺部湿音,急诊胆碱酯酶测定（试纸法）均为“0～10”活力单位,经过洗胃、阿托品、解磷定等抢救治疗,痊愈77例，死亡6例，死亡率7.2%。
及时接诊，迅速清除毒物：①及时彻底洗胃：清洁洗胃阻断毒源是极其重要的一环，所有病例不论就诊早晚，病情轻重，在病情允许情况下，均采取胃管法洗胃。除2例儿童采用手工洗胃外，其余患者均采用电动洗胃。为避免“敌百虫”遇碱后可转化为毒性更强的敌敌畏，“1605”、“1059”等遇氧化剂高锰酸钾氧化成对氧磷，致毒性更强，在紧急情况下有少数患者毒物性质一时难以肯定，故所有患者均采用25～30℃清水洗胃。洗胃过程中注意进出量平衡，每次进入液体300～500ml为宜，反复多次灌洗，洗胃至洗出液澄清无味为止，一般洗液量20 000～30 000ml为宜，不能盲目大量洗胃，以免引起低渗性脑水肿。因系重度中毒患者，必须边洗胃边治疗，洗胃过程中，严密观察病人血压、呼吸、心跳，注意合并症的发生，以免延误治疗。洗胃完毕，往胃管内注入25%硫酸镁30～50ml导泻，清除进入肠腔的毒物。因经口服有机磷农药中毒病人在彻底洗胃后数小时，胃内仍有大量的农药成分，有机磷农药自胃肠吸收入血后，可在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道-血浆-胃肠道循环［1］，所以尽可能保留胃管，于24～48小时内重复洗胃后再拔管。②清洁皮肤：凡皮肤接触中毒者，立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水或碱性液体（敌百虫除外）洗净皮肤，更换衣服，眼部受污染时用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。
特效解毒药物应用：①阿托品的应用技巧：使用原则是早期、足量、反复、持续和迅速阿托品化。足量不等于大量，根据病情而定，一般中重度中毒首次剂量10～30mg；因阿托品作用短暂，静注1～4分钟即可出现作用，至8分钟达高峰，肌注后15～20分钟达高峰，故需重复给药；中毒患者抢救成功后，不应减量过快，应持续用药3～7天或更长，防止中间综合征发生。②严格掌握好阿托品化和中毒指征：我们在临床工作中观察到阿托品化越快预后越好，否则预后不佳。在临床工作中应进行综合判断，不能用1～2个指标概括一切。如患者出现意识模糊、狂躁不安、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失、尿潴留等，则提示阿托品过量或中毒，应酌情减量延时或停药，对症处理。③胆碱酯酶复能剂的使用：复能剂类药具有强而迅速恢复被抑制的胆碱酯酶活性，能缓解和消除由乙酰胆碱积聚过多产生的症状体征。而阿托品只对毒蕈碱样症状有效，对烟碱样及中枢神经症状无效，所以应强调复能剂的使用。我们在应用阿托品的同时应用解磷定，首次1.0g，加入生理盐水40ml缓慢静注，以后改为静滴，每日一般2～3g，一般使用不超过3天。
防治肺水肿和呼吸衰竭： 肺水肿和呼吸衰竭常是有机磷中毒的死亡原因，防治呼吸衰竭是提高抢救成功的关键之一。所有重症中毒患者均给予吸氧，发生肺水肿使用阿托品多能处理，必要时可以给予20%甘露醇及速尿和糖皮质激素，出现呼吸衰竭者则使用呼吸兴奋剂，必要时气管插管机械辅助呼吸。
饮食护理：口服中毒患者经过洗胃后需禁食24小时,48小时后进食比较合理,对于乐果、对硫磷等半衰期较长的毒物应适当延长禁食时间,最好中毒72小时后进食［2］,从流质开始,逐渐过渡到普食, 禁用牛奶及高糖食物, 禁食期间静脉补充液体。
心理护理：要做好心理疏导工作，打消患者自杀念头。
参考文献
1 许效松，孔静.改良洗胃法抢救口服有机磷农药中毒103例.中国实用护理杂志，2004，20（9）：22-23
2夏艳，李林美，潘李莉，等.急性有机磷中毒患者进食时间与病情反跳的关系.中华护理杂志，2004，39（12）：899-900