心房分离1例
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[中图分类号]R541.7 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-112-01
现将本院诊治的心房分离1例报道如下：
1病历资料
患者，女性，69岁。因反复胸闷气短伴晕厥2年，加重1个月来诊。既往有高血压病史10年。体格检查：BP165/105 mmHg，呼吸30次/min，心率40次/min，心律不齐。心界向左扩大，心尖部可闻及3级吹风样杂音。实验室检查未见异常。(患者拒绝入院)
心电图特点：反复让患者屏住呼吸后描记可见两种形态的P波，第一种为窦性P波，其后有固定的QRS波群，P-R间期180 ms，并可见P-P间期略有不齐，P波的频率约为41次/min；第二种P'波，形态较P波小，且其后没有任何下传QRS波群，P'-P'间期略有不齐，P'波的频率约为46次/min（见图1）。
图1 患者心电图表现
心电诊断：窦性心动过缓及窦性心律不齐、心房分离。
心房分离的机制：当缺血、缺氧、代谢障碍、心肌梗死或洋地黄药物中毒时，心房的异位起搏点自律性增高，同时又在其周围建立了一个传出传入双向阻滞圈，而引起基本节律和异位节律互不发生干扰，异位节律不能下传心室的现象。
2讨论
心房分离又叫“心房脱节”、“心房内传导阻滞”、“完全性、局限性房内阻滞”，是一种必须依靠心电图来诊断的罕见的房性心律失常。心房分离是指心房的某一部分与心房的其余部分分别被两个独立的、互不干扰的起搏点激动控制。即心房肌上存在异位起搏点，并且在此起搏点周围较局限的心肌周围存在着传出传入双向阻滞的阻滞圈，圈内心房肌只能受该异位起搏点控制，而该起搏点也不影响圈外心电活动。
2.1心房分离的心电图特征
①有基本的节律，窦性P-QRS波群（或异位节律）；②有另一种房性P'波，形态较小，异位P'波的频率较慢，一般为30~50次/min，该P'波无论在哪个部位出现均不下传心室；③形态较小的P'波与窦性P波无关，两者均有各自频率，互不相扰，有时可见两个心房波重叠P'波，偶尔也可出现心动过速、房扑、房颤（即局限的房扑或房颤）。
2.2鉴别诊断
2.2.1房性并行心律①P'波的形态：房性并行心律的P'波与窦性P波等大或稍大，而心房分离由于只兴奋一小部分心肌，所以P'波小甚至不易看清楚。②P'-P'间期：房性并行心律的P'-P'间期较恒定，且长P'-P'间期与短P'-P'间期呈倍数关系。③房性并行心律常出现夺获、融合波，而心房分离绝对没有。④房性并行心律多见于洋地黄过量时，发生后停药即可，而心房分离多见于严重的器质性心脏病。
2.2.2呼吸肌电干扰其出现与呼吸频率相关（屏气时不发生），往往伴有QRS变异，其后总有一段细小的肌颤波，此波多尖锐而狭窄。
2.3临床意义
多见于器质性心脏病，多在病情危重时出现、常见于临终前表现，且常合并其他心律失常。
[参考文献]
[1]郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2002.612-615.
[2]王永权，章亚非，熊灵.心电图解疑图谱[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1998.458-459.
[3]黄伟民.心律失常[M].上海：上海人民出版社，1975.148-155.
(收稿日期：2008-03-24)
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