输液微粒污染的防范

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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0501-01

【摘要】总结并分析引起不溶性微粒污染的原因，提出相应的防范措施，以预防或减少输液微粒污染给人体带来的危害，保证患者安全，提高医疗水平。

【关键词】静脉输液；微粒污染；防范措施

输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15um，少数可达50～300um，这种小颗粒在溶液中存在的多少决定着液体的透明度，可判断液体的质量。我国药典96版规定：每毫升输液剂中直径>10um的不溶性微粒不能超过20个，直径>25um的不溶性微粒不能超过2个。微粒进入人体，其危害是持久而严重的，据有关报道，长期输液的病人尸体解剖发现肺部有明显的沉淀物，就是由于长期静脉输液微粒沉积的结果。因此，由于不溶性微粒引起的微粒污染反应也越来越被人们所重视。为防止微粒污染，本人通过临床实践及有关资料的学习，对输液过程中引起不溶性微粒污染的防范分析如下。

1 输液操作过程中微粒的来源

1.1 环境空气引起微粒污染

1.2 安瓿切割的方式和步骤不当

1.3 抽入注射器的空气对药液产生污染

1.4 胶塞的橡胶微粒脱落：加药时针头来回插入瓶塞，特别是频繁的穿刺胶塞与切割安瓿是微粒污染的重要原因。

1.5 输液、配液时环境对药液产生污染

1.6 操作人员违反临床输液和注射无菌操作规程

1.7 输液和注射器具引起的污染：如重复使用一次性注射器

1.8 添加药物产生的污染：粉剂溶解不全，溶媒的改变，药物分子和葡萄糖分子相互吸附作用，输液中PH值的影响。

1.9 联合用药的微粒污染

2 防范措施

2.1 操作环境

2.1.1 治疗室内安装空气净化设备，操作前半小时室内停止一切打扫，避免人员走动，有条件的最好配备净化无菌工作台，减少污染。

2.1.2 操作者按要求用六部洗手法洗手、穿衣、戴口罩，严格执行无菌操作规程，做到一操作一擦手，每一次行静脉穿刺操作后，应用随车消毒液洗手，以减少细菌微粒的污染。

2.2 玻璃安瓿的正确切割

2.2.1 操作前，一定要认真检查药液的透明度，如有可见性微粒和异物不能使用。切忌用镊子等物品敲断安瓿。对“非易折”型安瓿割锯痕长应小于劲段的1/4周，因为割锯安瓿四砂轮与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑好脱落砂粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。

2.2.2 在开启安瓿前，以2碘酒消毒颈段，75酒精脱碘或碘伏消毒两次是减少微粒污染的有效措施。

2.3 输液配置针头的选择

2.3.1 未使用过的注射针头与使用过的针头比较，流经针头后液体内所含微粒数量逐渐增加。所以临床上配药最好使用一次性针头，这样既可减少针头反复使用引起钝针，影响针头的稳定性，又减少微粒。

2.3.2 通常加药用的针头型号为9～12号，其针径是0.9～1.2mm即900～1200um，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1200um，而人的毛细血管直径平均为7～9um，最大的小静脉为200～300um，所以瓶塞微粒一旦进入人体是不能通过一般的小静脉和毛细血管的，只能引起血管栓塞。配液的针头越大，液体中的胶屑越大，因此操作者应该重视这个问题。

2.3.3 应使用尖端呈封闭圆锥形，在针头旁侧开方形针孔的针头，可一定程度上避免穿刺胶塞时带入微粒。

2.3.4 配药的针头选择越小，药液中的胶屑也越小，因此，针头不宜过粗，以减少橡皮屑的脱落，同时一定注意仔细检查针头有无弯钩，禁止使用有钩的针头。

2.4 正确抽吸药液

2.4.1 抽药时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。

2.4.2 抽药的空针不能反复多次使用，使用次数越多微粒数量也越多。

2.4.3 抽吸时安瓿不能倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此针头应置于安瓿中部。

2.4.4 向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。因大于50um以上的微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大颗粒平稳沉淀于瓶口周围，以减少微粒进入人体内。

2.5 注药液时，可采取通过莫菲氏滴管侧孔用药，防止因直接将注射器与输液针头连接，而未通过输液器终端过滤造成微粒污染，尤其是胶塞污染。

2.6 静脉穿刺时，对油垢污染的皮肤应彻底消毒，熟练掌握穿刺技术，减少回针次数。穿刺失败一定要更换针头，勿将拔出的针头插入瓶塞内重复使用。仔细检查针头有无弯钩，尽量选择锐利的小号针头，掌握正确的进针角度、速度，减少进针时带入的微粒成份。

2.7 药液一定要现配现用，不能久置，剩余药液要丢弃，不能继续使用。

3 讨论

静脉输液在临床治疗中是一项常用的给药方式，在为病人解除痛苦的同时可能也会给病人带来不必要的伤害，医护人员在工作中应保持慎独精神，严格执行无菌操作规程，杜绝微粒污染的来源，把预防措施落实到实处，使输液工作顺利进行，保证医疗安全，减少医疗纠纷，提高医院的服务质量。

参考文献

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[3] 闫彩霞、陈刚、王彩凤.浅谈静脉输液的几点体会【J】.哈尔滨医药，2008，3：57.