加强医院财务管理的思考
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摘要:随着卫生体制改革的不断深入,医疗市场竞争的日益激烈,如何进一步加强医院的财务管理和控制,促进医疗卫生事业健康持续发展,是值得医院管理层和广大财务人员研究的问题｡通过分析当前我国医院财务管理中存在的管理观念落后､对资产管理不严､成本核算不科学､会计监督不严等主要问题,对进一步加强医院财务管理和控制提出了建设性意见｡
关键词:医院;财务管理;会计监督
中图分类号:F275 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2007)11-0095-02
长期以来,由于医院院长都是硬专家出身,对财务管理的重要性认识不够,没有将财务管理纳入医院管理的有效机制中,缺乏现代财务管理观念,使财务管理失去了在医院管理中应有的地位和作用｡随着卫生体制改革的不断深入,医疗市场竞争的日益激烈,我国医院财务管理理论与实践暴露出许多问题,这些问题成为制约医院发展壮大的瓶颈｡对此,笔者在分析了我国医院财务管理存在问题的基础上,提出了解决的对策｡
一、医院财务管理中存在的主要问题
(一)管理观念落后､对医院财务管理的重要性认识不够
基于我国特殊国情,多数院长都是硬专家出身,缺乏财务管理的观念和经验,没有将财务管理纳入医院管理的有效机制中,对于财务管理的理论方法缺乏应有的认识和研究,致使其职责不分､越权行事;造成财务管理混乱､财务监控不严､资产账实不符､会计信息失真等,使财务管理失去了它在医院管理中应有的地位和作用｡同时,医院财务管理人员素质偏低､水平不高,会计信息在医院经营决策中也难以充分发挥作用｡
(二)医院资财管理不严,资产账实不符,支出随意性大
当前,医院资财管理中存在大量问题,主要表现在以下几个方面:
1.资产账实不符｡部分设备已经报废但没完善记账手续,一些设备科室反映已经报废,但找不到实物,也未上交财务处理残值;部分房屋已经拆除,但账面仍反映;部分设备已经转移至其他医院,但没有任何转移手续等｡以上种种问题导致固定资产账账不符,账实不符｡
2.支出随意性大｡多数医院虽然内部班子设置齐全,职能明确,但实际执行上却不尽人意,导致内部管理不规范,非成本性支出如招待费､业务费及其他支出难以控制,损失浪费严重,也存在的可能性｡
3.物资招标采购不规范｡多数医院存在招标手续不齐全,资格不完整的情况,甚至只通过外出考察､领导班子开会等方式决定,没有经过法定的招标程序｡
(三)成本核算的目的不明确,核算方法不科学,没能执行全成本核算
不少医院推行成本核算的主要目的是为了内部分配奖金,核算的范围不清,核算口径不一致,医疗成本的间接费用没有分摊或分摊不科学,没有从成本核算工作的总体功能出发,只是起到了节约消耗的作用｡
(四)医院会计监督不力
有些医院因受局部利益或个人利益的驱动,财务工作违规违纪､弄虚作假现象时有发生,造成会计工作次序混乱,会计信息失真,严重阻碍了医院的正常发展和国家调控管理的进行｡
二、加强医院财务管理的对策
(一)全方位转变医院财务管理观念
1.加强医院领导的管理知识培训
由于我国医院院长多数是业务专家出身,没有系统学习过管理知识和方法,因此卫生管理部门应定期举办院长的管理知识培训,让他们充分掌握财务管理的理论和方法,从思想上认识到财务管理对医院发展的重要性,使每一个院长都成为既通业务又懂管理的复合型人才｡
2.树立人本化理财观念｡重视人的发展和管理,是现代管理的基本趋势｡医院的每项财务活动都是由人发起､操作和管理的,其成效如何主要取决于人的知识､智慧和努力程度｡因此,在财务管理中要理解人､尊重人,规范财务人员的行为,建立责权利相结合的财务运行机制,强化对人的激励和约束,其目的就是要充分调动人们科学理财的积极性､主动性和创造性｡
3.加强会计基本技能培训,强化会计基础工作
医院会计的基础工作是发挥财务管理中心作用的保证,医院要发展､要规范,必须有一个健全完善的财会基础工作｡因此,培养高素质的财务人员,是加强会计基础工作的关键｡医院会计要实行持证上岗､无证下岗制度;要加强财会人员的职业道德教育和会计基本技能培训,定期或不定期地对财务人员进行考核;要加强财务基础工作,实行会计工作规范化,确保财务报告真实､完整;要加强内部控制制度建设,建立完善的约束机制;要加强财务状况分析,为改进医院管理和科学决策服务｡
(二)加强医院资财管理,严格控制资金支出使用
1.加强固定资产管理,确保资产账实相符
建立健全资产清查制度,明确财产清查的范围､组织形式､清查的期限和方法;制定清查中发现问题的处理办法以及对管理人员的奖惩办法;规范各项财产物资的转移､调入､调出､收发､领退､盘盈､盘亏､报废的管理制度｡医院固定资产种类繁多,内部管理应建立三账一卡制度;一般固定资产报废和转让可以经本单位负责人批准后核销,大型､精密､贵重的设备､仪器报废和转让,应经过有关部门的鉴定,报主管部门或者国有资产管理部门､财政部门批准,并办理报废转移手续｡通过建立严格的资产清查､报废审批制度,完善资产报废､转移审批手续,确保医院资产账实相符,确保国有资产的保值和增值｡
2.建立健全内部控制制度,从制度上确保资金管理的规范化
医院经营决策方式应以领导班子集体决策为最佳,重大事项决策程序应以科室提报―分管院长审核―院长办公会研究―职代会通过为最佳程序｡这样可以鼓励员工参与医院决策,对医院改革与发展实行合理化建议制度,让分管院长发挥作用｡加强内部控制管理,控制负债规模,增加收入,提高资产运行速度和减少药品库存,提高资金使用效率,增强运营能力｡明确和优化资金管理体系,实行不相容岗位相互分离,并强化印鉴分设制度｡对公务费､招待费､业务费及其他非成本性支出实行定额管理,集体决策,严格控制｡
3.大宗物资采购实行招投标制度
《中华人民共和国招投标法》第4条规定:全部或部分使用国有资金投资重要设备､材料等货物采购,单位合同估算在50万元人民币以上的,必须进行招标｡近年来,虽然多数医院专项物资及耗材的采购比例逐年增加,但招标采购品种所占采购设备或药品材料的总比例较少;同时存在招标手续不齐全､资格不完整的情况｡因此,医院在固定资产购置方面,应依法推行项目法人制､招标投标制､工程监理制和合同管理制,保证工程质量,降低工程造价,防止腐败现象发生｡大型医疗设备配置应严格依照配置标准审批新增资源,做好购买的选型､谈判和论证工作,购买时从效益进行分析,在质量､价格等方面货比三家,能招标的一律公开招标采购,变“暗箱操作”为“阳光操作”,降低采购成本,提高资金使用效益｡
(三)明确成本核算的目的,树立全成本核算经营理念
医院实施成本核算的目的不是单纯为了分配奖金,分配奖金只是一种激励形式,要保证医院事业发展和分配奖金的比例协调,符合国家规定｡成本核算的主要目的是为了降低医疗服务成本,减轻患者负担,增强医院的竞争能力,实现优质､高效､低耗运行的经济运行机制｡因此,要把全成本管理看做是结合医院特点和需要开展的一种现代化管理方法,要广泛做好全成本核算的宣传工作,建立健全各项全成本管理制度,形成自上而下自主进行成本管理与控制的完整体系,使成本核算逐级深入,最终实行全成本核算｡医院应该将医疗服务过程中的全部成本费用如:工资､材料和低值易耗品､固定资产房屋设备折旧费､水电费､办公费,维修费､银行利息等都纳入医院成本核算范围,做好间接费用的分摊｡同时积极创造条件,使医院成本核算规范化和法制化,建立包括成本核算机构､核算形式､核算范围､核算内容､核算对象､核算方法等在内的一整套核算体系,保证医院成本核算工作有章可循,健康有序发展｡
(四)完善医院会计监督
医院会计监督要从事前､事中､事后三个方面对医院资金运动和经营管理进行全过程､全方位的监督,而这三个方面的监督必须相互协调,形成一套严密的监督体系｡完善医院会计监督需要做好以下几个方面工作:
1.加快法律体系建设,为医院会计监督的有效实施提供法律保障｡要明确会计监督､审计监督执法职责和权限,以实施清晰明了的监督职能;加大依法处罚､赔偿和执行力度,对违规违纪的医院及负责人予以曝光｡
2.加强外部监督既社会审计监督和政府监督｡注册会计师和政府相关部门对医院经济活动进行客观､公正､全面的评价｡
3.明确医院负责人的会计责任主体地位,是保证医院会计信息真实的关键｡针对现实工作中一些院长自己说了算,授意､指使､强令会计人员按其意愿办事的情况,应该进一步明确医院负责人的会计责任主体地位｡
4.建立健全医院内部会计监督机制｡参与医院经营管理活动的工作人员要相互分离,相互牵制,相互协调;要明确医院内部审计部门独立对会计资料进行定期内部审计的步骤和方法等｡
参考文献:
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[3] 郑大喜.试论现代医院资本经营与财务管理[J].现代医院管理,2004,(3).