妇科肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理
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糖尿病患者在围手术期的并发症主要与各系统的血管病变有关｡另外还易并发感染､血栓性静脉炎､切口愈合不良､高血糖､低血糖､酮症酸中毒及水､电解质紊乱｡防止上述并发症发生的主要手段是术前､术中及术后通过控制饮食､口服药物或静脉滴注胰岛素等适当控制血糖浓度,增加细胞内糖的利用[1]｡2002年1月至2004年1月我科共收治妇科肿瘤合并糖尿病患者32例,其护理具有特殊性｡本组病例治愈率达100%,无1例发生并发症,现将护理方法总结如下｡
1临床资料
本组32例,年龄41～55岁｡子宫肌瘤合并糖尿病18例,功血合并糖尿病8例,宫颈癌合并糖尿病6例｡其中20例入院前有糖尿病史,12例入院前不知患糖尿病｡本组患者均接受常规术前检查及血糖监测｡手术均采用腰麻+硬膜外麻醉｡术后均采用补液[若为葡萄糖液,则按胰岛素与糖的比例为1∶(2～4)],再根据血糖和尿糖水平进一步调整,抗感染治疗｡本组患者全部治愈,术后住院时间为5～7d｡
2术前护理
2.1心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的前提[2]｡本组患者多数为首次入院手术治疗,加之合并糖尿病,担心切口愈合不良,术前需调整血糖待术,因此术前的焦虑､恐惧和不安等心理反应较单纯妇科肿瘤患者更为突出｡我们术前重视与患者沟通和交流,针对不同的顾虑采取相应措施｡术前对患者进行医疗､护理宣教,使患者充分了解所患疾病的性质､手术治疗方案和手术将产生的效果[1],介绍成功病例,从而改善医患､护患关系和增加患者对治愈疾病､战胜疾病的信心｡
2.2饮食护理向患者讲解饮食控制对糖尿病患者的重要性,请糖尿病专科人员为患者制定糖尿病饮食,以利尽快控制血糖水平,择期手术｡
2.3监测血糖每日监测空腹及三餐后2 h血糖,根据血糖值请示医生,及时调整每餐前胰岛素用量,使血糖水平尽快控制在较正常范围｡
2.4一般准备术前准备与传统腹部手术基本相同,应重视术前皮肤准备,避免剃破皮肤,以免影响切口愈合｡术前灌肠后,应密切观察患者有无低血糖症状｡术前各项治疗均给予说明目的,我们不要求患者记住各个细节,但使其了解这些操作,以避免因此产生对医院环境的焦虑和恐惧情绪｡
2.5预防性使用抗生素由于糖尿病患者的抵抗力降低,术前预防性应用抗生素,以降低术后感染率｡我们的做法是术前30 min至1 h静脉滴注抗生素｡
3术后护理
3.1一般护理按腰麻+硬膜外麻醉术后常规护理,密切观瘵生命体征变化｡平卧6～8 h,心电监护至病情平稳｡注意保持敷料清洁､干燥｡本组术后6～12 h生命体征平稳,术后1～2 h下床活动｡术后24 h予糖尿病流质饮食,48 h改为糖尿病半流质饮食,以后逐渐过渡为糖尿病普食｡
3.2血糖浓度的控制与观察①注意观察病情变化及听取患者主诉｡如患者出现出汗､饥饿､乏力､恶心､心悸､手足震颤等低血糖症状,护理人员准确观察尤为重要;②准确应用胰岛素,控制血糖浓度在9～11 mmol/L之间｡患者不能进食期间,采用葡萄糖溶液+胰岛素+氯化钾静脉滴注法｡所用剂量根据液体中糖的含量而定,一般胰岛素与糖的比例为1∶(2～4),即每输2～4 g糖需同时输胰岛素1 U,且每瓶葡萄糖液完时,我们使用美国Sure Step Plus血糖仪进行快速血糖监测,再根据血糖值进一步调整胰岛素用量｡患者恢复进食后,可改为口服降糖药或皮下注射胰岛素,同时监测空腹及三餐后2 h血糖值,以便及时调整饮食及胰岛素或降糖药的用量｡
3.3预防并发症由于糖尿病患者机体抵抗力低,术后易并发感染,因此术后应用广谱抗生素,且术后尿管留置时间不宜太长(一般为24～48 h),从术后第1天开始用0.02%碘伏溶液行会阴护理(2次/d),共3 d,预防泌尿系感染｡糖尿病患者血浆内游离脂肪酸的浓度升高,容易发生血栓性静脉炎,因此术后1 d内指导患者及家属早期床上活动,由按摩至自主活动｡拔除导尿管后,在护士或家属的搀扶下在病室内活动,活动量逐渐增加,以患者的耐受力为标准,灵活机动｡围手术期还需维持水､电解质平衡,以防止糖尿病引起的脱水和钾的丢失及细胞内的转化,引起低血钾症｡
3.4出院指导出院前向患者说明,在术后2个月内劳逸结合,避免重体力劳动,定期复查,不适随访｡帮助患者了解糖尿病知识,避免食用含脂肪､盐､糖过多的食物,教会患者监测血糖､尿糖的方法及口服降糖药的方法和有关注意事项[3]｡
参考文献
1苏应宽,徐增祥,江森.实用妇科学.山东科学技术出版社,2003:259.
2李黎,蒋冬梅,范丽,等.集束电极射频热凝治疗肝癌的护理.中国实用护理杂志,2004,20(1):18.
3叶文琴.实用内科疾病护理.金盾出版社,2001:146.
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