小儿重度膝内翻手术矫正临床观察

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资料与方法

一般资料：本组为1990～2005年收治的小儿重度膝内数患者，共20例，其中男4例，女16例，年龄４～10岁，平均７岁。发病均无明显原因，开始学行走时发现膝内翻，并逐渐加重，其中５例发病后行系统的抗佝偻病治疗无效。５例未作任何治疗。入院后检查血钙、血磷、碱性磷酸酶等均正常。拍片显示：骨端无佝偻病征象及其他病变，股骨、胫骨均有畸形，膝间距＞10cm。1例其父也是重度膝内翻。

治疗方法：采用王氏的膝内翻混合截骨方法［1］，术前拍双下肢全长正位片，了解畸形情况，画线决定截骨部位及楔形截骨基底宽度，截骨应在畸形最严重处。在骨下1/3楔形截骨，底边向外，髓内针固定（有髌骨外旋的可使股骨下端略内旋后固定)，腓骨在中下1/3横形截骨，胫骨于近端横行截骨，把从股骨切下的楔形骨块植入胫骨近端截骨矫形后的楔形间隙内，最后在胫骨中下1/3处行杵状截骨，矫正畸形，使力线通过髌骨外缘，由跟骨穿入1根三棱针经胫骨髓腔至胫骨上端截骨线近端。术后长腿管形石膏外固定。

结 果

本组20例病人，随访0.5～12年，双下肢外形均满意，行走自如，拍片显示２例股骨下端轻度内翻外，其他均正常。

讨 论

引起小儿膝内翻最常见的病因为佝偻病，约占膝内翻的70%以上［2］。

手术时机：一些学者认为５岁以下可行支具疗法或折骨术矫正，手术年龄应在５岁以上［3］。通过我们的治疗观察，认为对畸形较重的患儿，可在病因祛除后，不受年龄限制，尽早手术矫正。

截骨平面的选择：根据临床检查和X线确定。

术式：初期我们采用先行双侧股骨截骨，髓内针内固定，半个月后再行双侧胫骨截骨，髓内针内固定治疗８例，术后随访观察，双下肢外观正常，拍片显示８例股骨下端均有轻度畸形。后改为先行一侧肢体的股骨、胫骨联合截骨，髓针内固定，半个月后再另一肢体矫正。术后随访观察８例，双下肢外形正常，拍片显示畸形完全矫正。我们体会到第８种术式中矫正度数易掌握，且易矫正膝、踝关节面的倾斜，同时可利用股骨截下来的楔形骨块，肢体基本无短缩，术后效果良好。

矫枉必须过正：截骨时不能只矫正现有畸形，还应考虑到肌肉、韧带等软组织的张力及矫正前重力作用与骨骺的致畸因素不能在术后立即消失，而需有一个逐渐修复的过程，所以术中应矫枉过正，以免复发。

参考文献

1 王正义,孟和,沈志祥,主编.膝内外翻的防治.华夏出版社,1989，153:139

2 武汉医学院第二附属医院，主编.小儿外科手术学.北京:人民卫生出版社,651

3 葛宝丰,胥少订,徐印坎,主编.实用骨科学.第2版.北京:人民军医出版社,1067